多普勒超声心动图估测再生障碍性贫血患儿肺动脉压的临床研究.pdfVIP

‘ 2888‘ 中国妇幼保健2oo8年第23卷 多普勒超声心动图估测再生障碍性贫血患儿肺动脉压的临床研究 王，J、英 广东省河源市人民医院 517000 中国图书分类号 R174 文献标识码 B 文章编号2008)20-2888~2 【摘 要】 目的：探讨再生障碍性贫血继发性肺动脉高压的情况。方法：对47例再生障碍性贫血及69例正常儿童行多普 勒超声心动图检测，应用M型测量左房内径 (LA)、右室内径 (RV)及左室舒张末内径 (LVIDd)，对有三尖瓣返流的测量最 大返流速度 (Vmax)，并根据返流压差法计算出肺动脉收缩压 (PASP)。结果：再生障碍性贫血组左房、左室、右房均大于对照 组 (P0．05)，且经三尖瓣返流压差法所测肺动脉收缩压明显高于对照组 (P0．01)。结论：再生障碍性贫血肺动脉高压伴发 率较高，值得临床重视。 【关键词】 再生障碍性贫血 多普勒超声心动图 肺动脉高压 多普勒超声心动图三尖瓣返流压差法是一种简单、无创 别为44例 (93．6％)及58例 (84．1％)。两组返流病例经返 且能准确估测肺动脉收缩压的方法¨0】，目前该方法已广泛用 流压差法测得的PASP分别为27．3±6．4 mmHg及22．9±2．8 于器质性心脏病肺动脉压的估测，得到了临床的认可。本文 mmHg(P0．01)。按PASP30 mmng判定肺动脉高压，则 应用该方法对一组再生障碍性贫血 (以下简称再障)患儿进 再障组10例 (22．7％)存在肺动脉高压。 行研究。 3 讨论 1 资料与方法 肺动脉高压，传统上分为原发性肺动脉高压及继发性肺 1．1 临床资料 再障组患儿47例，其中男28例，女19例， 动脉高压两类。原发性肺动脉高压，其病因及病理机制不十 年龄4～13岁，平均8．9岁，均为2000年1月～2007年9月 分清楚，但下列原因可能与之有关：①反复微小血栓栓塞， 在我院确诊为再生障碍性贫血，并排除先天性心脏病、肺及 占58％。②丛性肺动脉病，占28％。③肺静脉闭塞病变，占 胸廓疾病。健康对照组儿童69例，其中男40例，女29例， 16％。主要累及小静脉，也可能与血栓栓塞有关。其他原因， 年龄3～13岁，平均8．8岁，并排除先天性心脏病、肺及胸廓 如自身免疫、肝脏疾病、药物、雌激素、血清铜等，也可能 疾病。 与本病有一定关系 。原发性和继发性肺动脉高压在超声反 1．2 方法 采用飞利浦飞凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频 映肺动脉高压指标上没有差别，缺乏特异性表现。导致继发 率5 MHz，选用儿童心脏检查软件。受检者仰卧位或左侧卧 性肺动脉高压的原因很多，最常见先天性左向右分流的一类 位，常规探查各切面，显示标准的左室长轴切面，以M型取 心脏病，如房问隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，由 样，4区测量左房内径 (IA)，2a区测量右室内径 (rtV)及 于心内分流导致肺血流量增加而致肺动脉高压。风湿性心脏 左室舒张末内径 (LVIDd)。用彩色多普勒血流图多切面观察 病二尖瓣狭窄、左心衰竭及左房粘液瘤等，由于左房压力高， 三尖瓣返流情况，对有三尖瓣返流的则于返流柬色彩最明亮 直接导致肺静脉压升高，而反射性引起肺动脉高压。肺部疾 处用连续多普勒取样，并适当调整探头方向，使声柬与返流 患，由于肺血管床减少及长期缺氧，肺微血管痉挛导致肺动 柬尽可能平行，获得最大返流速度 (Vmax)，并根据返流压差 脉高压。还有一种常见的情况，就是新生儿出生后部分息儿 法计算出肺动脉收缩压 (PASP)。 有肺动脉高压症，可能由于出生后肺毛细血管发育不全或收 1．3 统计学分析 各参数以 ±s表示，以两样本均数t检验 缩所致 。临床工作中我们不时发现一些长期贫血患儿伴有肺 比较差异的显著性，P