慢性阻塞性肺疾病临2015-9.pptVIP

慢性支气管炎 概念：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。 【病因与发病机制】 病因：多种因素长期相互作用 1．有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。 2．感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。 3．其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。 【病理】 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落 纤毛变短、粘连、倒伏、脱失 黏膜和黏膜下水肿 杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛 浆细胞、淋巴细胞浸润 黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，发展成阻塞性肺疾病。 软泥上的青荇， 油油的在水底招摇； 在康河的柔波里， 我甘心做一条水草！ 【临床表现】 （一）症状 缓慢起病 1．咳嗽 一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 2．咳痰 白色黏液和浆液泡沫性。清晨排痰↑，体位变动可排痰。 3．喘息或气急：喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。 肺气肿可表现为劳动或活动后气急。 （二）体征 早期多无异常体征。 急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音 咳嗽后可减少或消失。 （三）实验室检查 1. X线：早期可无异常。反复发作引起肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 2．呼吸功能检查早期无异常。 小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。 3．血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。 4．痰液检查可培养出致病菌。 【诊断】 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。 【鉴别诊断】 1．咳嗽变异型哮喘： 刺激性咳嗽， 灰尘、油烟、冷空气等容易诱发 家庭或个人过敏疾病史 对抗生素治疗无效， 支气管激发试验阳性。 2．嗜酸细胞性支气管炎 X线检查无明显改变或肺纹理增加 支气管激发试验阴性 诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。 3．肺结核 发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。 4．支气管肺癌 多数吸烟 顽固性刺激性咳嗽，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血 有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退 痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可确诊 5．肺间质纤维化 临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。 6．支气管扩张 典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。 【治疗】 1．急性加重期的治疗 （1）控制感染： 抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β-内酰胺类或磺胺类口服 病情严重静脉给药 如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。 （2）镇咳祛痰 复方甘草合剂、祛痰药溴己新；盐酸氨溴索；桃金娘油 干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等 （3）平喘 有气喘者可加用解痉平喘药 如氨茶碱，或用茶碱控释剂 或长效β2激动剂加糖皮质激素吸人 2．缓解期治疗 （1）戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒的吸人。 （2）增强体质，预防感冒。 （3）反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药，如细菌溶解产物、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，部分患者可见效。 【预后】 部分患者可控制，不影响生活 部分患者发展成阻塞性肺疾病，预后不良。 监测肺功能变化，以便及时选择有效的治疗方案，控制病情的发展。 慢性阻塞性肺疾病 COPD 【定义】是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 特 点 气流受限： 吸入支气管扩张剂后 FEV1＜80%预计值，FEV1/FVC ＜ 70%，说明不完全可逆 【病因与发病机制】 确切的病因不清楚。 认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 个体易感因素和环境因素互相作用。 （一）吸烟 为重要的发病因素。可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 （二）职业粉尘和化学物质 接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等。 （三）空气