泌尿科-病例分析解读 技艺精进擢升.pptVIP

国内联合用药使用较多，患者大多能快速缓解LUTS症状，且长期能降低BPH进展风险，必须了解的是：非那雄胺有效缩小前列腺体积，缓解症状，降低BPH患者急性尿潴留和外科手术风险的临床进展风险。 * 联合治疗当达到症状稳定，可否考虑停药？是停5α-还原酶抑制剂还是? 受体阻滞剂？什么时候停药不会症状反复呢？首先我们来看国外的一项纳入120例BPH患者，在非那雄胺+阿呋唑嗪或坦索罗新联合治疗1年后，停用非那雄胺，而使用α受体阻滞剂单药治疗一年，结果：与1年前相比，前列腺体积增大20.7%，IPSS评分明显升高11.22%。结论：联合治疗后停用非那雄胺，前列腺再生长，并导致症状加重，因此不考虑停用5α-还原酶抑制剂。 * * Bald win研究纳入了240例基线 AUA症状评分 20,前列腺体积 40g的男性使用非那雄胺联合多沙唑嗪治疗后，观察停用多沙唑嗪的疗效情况，其中联合多沙唑嗪2mg 100例，4mg 80例，8mg 60例，分别在联用3个月，6个月，9个月，12个月后停用多沙唑嗪，并在1个月后重新评价观察最终疗效情况。 * 研究发现，非那雄胺和多沙唑嗪联合治疗9个月后停用多沙唑嗪与继续联合使用疗效无明显差异，表现为停药成功。 因此，联合治疗可在9个月时考虑停用? 受体阻滞剂。 * 因此，我们在综合评价联合治疗策略时，需了解以下几点：联合治疗中非那雄胺是显著降低BPH患者急性尿潴留和外科手术的风险的因素。在考虑停药策略时停用5α-还原酶抑制剂后前列腺体积增大，症状加重，这与之前研究证实“停止非那雄胺单药治疗14天后双氢睾酮恢复，停药后经3个月前列腺体积恢原”相一致。而适时停用? 受体阻滞剂不影响病情改善程度，治疗6-12个月后应该考虑停用? 受体阻滞剂。因此采用联合治疗需综合考虑。 对于该患者，我们建议停用多沙唑嗪，继续使用非那雄胺。 * 总结病例一：对于老年血尿患者，若各项检查均不能明确血尿原因，应考虑BPH所致出血；关于血尿合并BPH的治疗，非那雄胺可以有效治疗BPH引起的血尿，这也是获得CUA推荐的；如联合治疗需要考虑停药，则建议联合用药治疗6-12个月后可考虑停用? 受体阻滞剂，而停用非那雄胺会导致疾病反复，甚至进展，所以建议长期使用非那雄胺。 下面介绍另一个病例。 * 刘某，66岁 ，干部，因体检行B超检查发现“前列腺增生伴钙化”前来就诊，其B超提示前列腺大小55X48X42mm（体积57ml），详细询问排尿症状，平时排尿尚通畅，夜尿1-2次，无明显尿频尿急症状。 * 患者有点担心，问您他的前列腺增生严不严重？今后会不会进一步加重？为了更加客观、准确地回答患者的问题，应该进行必要的进一步检查，下列哪项检查对其关于“会不会加重”的问题无关紧要？ * 北京张祥华等对全国119家三甲医院部分泌尿外科医师进行了BPH相关知识调研，结果发现，泌尿外科专职医师，对BPH的临床进展相关知识也存在认识不足。尤其对于前列腺体积，42.6%的医生并没有把它列为高危因素，因此，应该加强对这方面知识的学习。 出现上述任何一项都应考虑BPH存在临床进展。 因此，在CUA指南中总结了BPH临床进展的危险因素包括年龄（大于62岁）、血清PSA（大于1.3ng/ml）、前列腺体积（大于30ml）这三项，以及其他因素如最大尿流率（小于10.6ml/s）、残余尿量（大于39ml）、症状评分（IPSS7）等。 * 因此，尿流率、残余尿、血清PSA均是BPH临床进展的评价指标，而尿常规不能反映BPH临床进展情况。 * 患者进一步检查结果如下： I-PSS评分：6分 PSA 2.35ng/L，f/t 40% 最大尿流率16ml/s 残余尿17ml * 该患者年龄66岁，前列腺体积57ml，PSA 2.351ng/ml，具有临床高进展性 * 患者问您疾病会不会加重，现在需不需要治疗，您的建议是什么？ * 对于这个问题，应根据具体情况分析：若患者虽然症状不明显，但是存在之前所述BPH进展高危因素，则应考虑早期治疗；若不存在高危因素，则可选择观察等待。 若患者存在BPH临床进展高危因素，观察等待也许并非明智的选择。早期非那雄胺干预可有效延缓疾病进展。 PROWESS、PLESS研究以及MTOPS研究结果非那雄胺显著减少BPH患者AUR以及手术发生风险已经得到公认。 * 总之，对于下尿路症状轻微或不明显但伴有前列腺体积明显增大的患者的处理，应综合考虑多种因素，如是否存在进展因素，患者自己的意愿，以及某些患者在观察等待期间产生的紧张心理对生活造成的影响等等。 对于该患者，我们可以考虑使用非那雄胺单药治疗。 * 患者使用保列治单药治疗1年后复诊： I-PSS评分：5分 PSA 1.252ng/mL，f/t 41% B超提示前列腺大小50X4