泌尿科-BPH诊疗现状与展望.pptVIP

证据1：非那雄胺可使前列腺体积缩小是大家公认的，图中显示经非那雄胺治疗后的前列腺体积有所减小，提升了肿瘤/前列腺容积比，因此在相同的活检穿刺针数下，非那雄胺组的前列腺癌的检出率有所提升。 * * * 证据2：基于ROC曲线及ROC曲线下面积的分析，非那雄胺组提高PSA诊断所有前列腺癌以及Gleason≥ 7的前列腺癌敏感性，与安慰剂组有显著性差异。 PS：ROC是受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic)的缩写。ROC曲线及ROC曲线下面积可作为某一诊断方法准确性评价的指标;通过对同一疾病的多种诊断试验分析比较,这些指标可帮助临床医生筛选出最佳诊断方案。 后续有研究分析了基于500例PCPT研究中诊断为前列腺癌的患者接受前列腺切除术后的数据，重新评估非那雄胺和安慰剂组的低级别和高级别前列腺癌的发生率，发现非那雄胺组高级别前列腺癌的发生率较安慰剂组风险下降27%，分别为6.0%和8.2%。 * 因此，在2008年美国临床肿瘤协会（ASCO）及AUA联合制定5-α还原酶抑制剂化学预防的指南，推荐预防前列腺癌的循证医学指南持续7年服用5-ARIs（非那雄胺 5mg po qd）预防前列腺癌。 * 此外，多项研究显示非那雄胺能减少BPH患者血尿发生率，获得CUA指南推荐。 * MICHAEL C等对53名BPH相关血尿患者使用非那雄胺治疗5mg qd 口服，并进行了38个月的随访，结果发现非那雄胺能有效治疗94%的BPH血尿患者，研究同时发现非那雄胺治疗血尿停止时间与前列腺体积密切相关，前列腺体积越大，达到治愈的时间越长。 Dimitrios Delakas等对非那雄胺治疗反复发作的BPH相关血尿进行了长期随访。研究包括80名年龄62-74岁的血尿患者（在6-36月内平均发生4次血尿），其中50例作为治疗组，30例为对照组。并将这些患者根据血尿的严重程度分为轻、中、重三组，分别在第3，12，24，48个月进行随访，结果如图显示，其中非那雄胺治疗组和对照组的血尿复发发生率分别为12%和77%。其中轻度血尿患者，非那雄胺治疗组无一例复发，而对照组17例中有13例复发。 * 也有证据显示非那雄胺可减少TURP围手术期出血，同样在CUA指南中也有推荐。 * 国外一项随机对照研究，纳入了40例BPH患者，于TURP术前4周，随机接受每天非那雄胺 5mg 或者安慰剂治疗。结果显示非那雄胺显著减少围手术期出血量、每克前列腺切除组织的出血量、围手术期血红蛋白下降值。 * 关于非那雄胺治疗血尿和围手术期出血的止血的作用机制，有研究结果显示，非那雄胺组与对照组相比显著减少血管内皮生成因子（VEGF）的表达和微血管密度（MVD）。从而对BPH相关性血尿和BPH患者的围手术期出血发挥一定治疗作用。 综上，BPH是一种临床进展性疾病，需要长期药物干预。在治疗方面，药物治疗是BPH的最主要的治疗方式，非那雄胺长期治疗缩小前列腺体积、延缓进展，且安全性和依从性好。除了已有的适应症以外，非那雄胺的临床应用范围正在不断扩大。 * 除了单药治疗，联合治疗也是临床常用的治疗方式。在选择单药或者联合治疗中不但需考虑患者BPH临床进展的危险性、下尿路症状的缓解，而且需兼顾患者的意愿、联合治疗带来的副作用、经济状况、治疗依从性的下降等情况。 * 国内联合用药使用较多，患者大多能快速缓解LUTS症状，且长期能降低BPH进展风险，必须了解的是：非那雄胺有效缩小前列腺体积，缓解症状，降低BPH患者急性尿潴留和外科手术的风险的临床进展风险。 * 联合治疗当达到症状稳定，可否考虑停药？是停5α-还原酶抑制剂还是? 受体阻滞剂？什么时候停药不会症状反复呢？首先我们来看国外的一项纳入120例BPH患者，在非那雄胺+阿呋唑嗪或坦索罗新联合治疗1年后，停用非那雄胺，而使用α受体阻滞剂单药治疗一年，结果：与1年前相比，前列腺体积增大20.7%，IPSS评分明显升高11.22%。结论：联合治疗后停用非那雄胺，前列腺再生长，并导致症状加重，因此不考虑停用5α-还原酶抑制剂。 * * Bald win研究纳入了240例基线 AUA症状评分 20,前列腺体积 40g的男性使用非那雄胺联合多沙唑嗪治疗后，观察停用多沙唑嗪的疗效情况，其中联合多沙唑嗪2mg 100例，4mg 80例，8mg 60例，分别在联用3个月，6个月，9个月，12个月后停用多沙唑嗪，并在1个月后重新评价观察最终疗效情况。 * 研究发现，非那雄胺和多沙唑嗪联合治疗9个月后停用多沙唑嗪与继续联合使用疗效无明显差异，表现为停药成功。 因此，联合治疗可在9个月时考虑停药? 受体阻滞剂。 * 另一项研究评估了联合治疗停止坦索罗辛的停药成功率，该研究纳入了75例BPH