联合治疗和联合治疗停药的有关研究.pptVIP

p = 0.0034 ; df = 3 0 . 0 0 . 5 1 . 0 1 . 5 2 . 0 2 . 5 3 . 0 3 . 5 4 . 0 0 . 0 0 . 5 1 . 0 1 . 5 2 . 0 2 . 5 3 . 0 3 . 5 4 . 0 4 . 5 5 . 0 5 . 5 安慰剂 非那雄胺 多沙唑嗪 联合疗法 降低AUR风险主要源于保列治 α阻滞剂延迟AUR发生， 但不能显著降低其累积发生率 危险性下降81%(于安慰剂相比， p0.001) 发生疾病进展事件的病人百分比 自随机分组起年数 0 2 4 6 8 1 0 0 . 0 0 . 5 1 . 0 1 . 5 2 . 0 2 . 5 3 . 0 3 . 5 4 . 0 4 . 5 5 . 0 5 . 5 安慰剂 非那雄胺 多沙唑嗪 联合疗法 降低手术几率主要源于保列治 α阻滞剂仅仅延迟手术的发生， 但不能显著降低其累积发生率 67%危险性下降 (与安慰剂相比， p0.001) 发生疾病进展事件的病人百分比 自随机分组起年数 p 0.0001 ; df = 3 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 0 . 0 0 . 5 1 . 0 1 . 5 2 . 0 2 . 5 3 . 0 3 . 5 4 . 0 4 . 5 5 . 0 5 . 5 安慰剂 非那雄胺 多沙唑嗪 联合疗法 66%危险性下降(与安慰剂相比， p0.001) 联合疗法组最佳！ 发生疾病进展事件的病人百分比 自随机分组起年数 联合治疗在症状改善和最大尿流率提高方面优于任何单药治疗。 联合治疗在降低BPH相关AUR、手术几率和疾病进展方面效果最佳 在达成上述疗效方面保列治起到了关键性作用 研究设计：非那雄胺+阿夫唑嗪或坦索罗新联合治疗1年后， 停用非那雄胺，使用α受体阻滞剂单药治疗一年 Jeong YB, Kwon KS, Kim SD et al, Effect of discontinuation of 5alpha-reductase inhibitors on prostate volume and symptoms in men with BPH: a prospective study. Urology. 2009 Apr;73(4):802-6. * * * * *12个月vs 基线 , 24个月vs12个月 P0.001 （联合治疗1年） （停药1年） （停药1年） 停用非那雄胺 前列腺体积增大21% 停用非那雄胺 IPSS增大11% N=60 *12个月vs 基线 , 24个月vs12个月 P0.001 （联合治疗1年） 疾病持续进展，PV持续增大，发生AUR和BPH相关手术风险较高。 药物治疗失败率也很高（2-3年内需改药或手术的患者比例高达48%） 对于患高血压和有心血管危险因素的BPH患者,α阻滞剂单药治疗时: －充血性心力衰竭发生率增加2倍 －发生卒中的危险增加约20% －发生联合性心血管疾病的危险增加约25% ALLHAT Collaborative Research Group. Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazosin vs chlorthalidone: the antihypertensive lipidlowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). JAMA ,2000, 283: 1967 SMART——研究设计 联合6月后单用5a还原酶抑制剂3月 持续联合用药9月 轻中度症状的患者中，停?A拮抗剂后，症状加重者仅占9％ 在有重度症状的患者中， 停 ?A拮抗剂症状加重者也不到30％ 对于有LUTs症状而且前列腺体积大的BPH患者 大部分轻中度BPH患者（IPSS＜20），在联合治疗6-9个月以后均可成功停用? 受体阻滞剂。 重度BPH患者（IPSS≥20），停a阻滞剂会约有1/3的患者出现症状反跳。 前列腺体积随年龄而逐渐增大 前列腺体积增大导致膀胱颈梗阻，是产生BPH的重要因素 前列腺体积增大与临床进展成正比 * 年 * * * * 在MTOPS试验中，不同的TPV组别和治疗方式对有创治疗的风险的影响。在基线值TPV大于25毫升的病人中，保列治加多沙唑嗪联合治疗显著降低了需要有创治疗的风险，大约降低70％(与多沙唑嗪相比p0.05) 。在基线值数据少于25毫升的病人中，联合治疗组和多沙唑嗪无显著性差异。2 在任何基线TPV组别中，需要有创治疗的风险在联合治疗和保列治