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停用保列治?12个月,IPSS评分较停用前上升11.22%。 * 下面我们将从以下几个方面来探讨BPH进展的管理: 1.BPH的临床进展性及其影响因素 2.前列腺体积30ml,BPH进展风险显著增加 3.对于PV30ml患者,保列治?显著延缓疾病进展 首先我们来看看BPH的临床进展性及其影响因素。 * CUA指南指出BPH是进展性疾病,并得到大型临床研究的证实。BPH进展可引起下尿路症状,导致上游器官的改变,最终造成、残余尿、尿潴留、膀胱结石及肾功能不全等严重后果。 BPH进展的三大高危因素最终可归结为前列腺体积。这提示我们缩小前列腺体积是BPH治疗的关键靶点,应作为首要治疗目标。 多项研究显示:PV30ml的患者,患者疾病进展风险显著增加。对于前列腺体积30ml的患者,长期使用保列治?显著缩小前列腺体积,改善LUTS症状,延缓疾病进展。 * 主要内容 BPH的临床进展性及其影响因素 前列腺体积30ml,BPH进展风险显著增加 对于PV30ml患者,保列治?显著延缓疾病进展 总结 总结 CUA指南指出BPH是进展性疾病,并得到大型临床研究的证实。BPH进展可引起下尿路症状,导致上游器官的改变,最终造成残余尿、尿潴留、膀胱结石及肾功能不全等严重后果。 BPH进展的三大高危因素最终可归结为前列腺体积。这提示我们缩小前列腺体积是BPH治疗的关键靶点,应作为重要治疗目标。 多项研究显示:PV30ml的患者,患者疾病进展风险显著增加。对于前列腺体积30ml的患者,长期使用保列治?显著缩小前列腺体积,改善LUTS症状,延缓疾病进展。 * 良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的一种进展性疾病。其发病人群覆盖面比肿瘤、糖尿病和高血压等慢性疾病广。增大的前列腺可以压迫尿道,致尿流受阻,继发感染和结石,长期梗阻则引起肾盂积水,最终肾功能受损。目前存在的BPH高患病率 、低就诊率和治疗不规范现象,主要是许多基层医师对BPH认识不足,因此,广大医务工作者,特别是泌尿科和老年科医师,应加强对该BPH的了解,重视对BPH进展的管理。 前列腺体积可预测BPH患者发生AUR的危险性和需要手术的可能性。既往的Olmsted County研究和PLESS研究证实前列腺体积是BPH进展的一项高危因素。与30ml以下前列腺体积的男性相比,30ml以上前列腺体积的男性出现中至重度下尿路症状的危险性增加了 3.5倍,尿流率低下的危险性增加了2.5倍,发生急性尿潴留的危险性增加了3~4倍。MTOPS研究也进一步证实前列腺体积31ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。这提示我们阻止BPH进展应该从30ml开始。 下面我们将从以下几个方面来探讨BPH进展的管理: 1.BPH的临床进展性及其影响因素 2.前列腺体积30ml,BPH进展风险显著增加 3.对于PV30ml患者,保列治?显著延缓疾病进展 首先我们来看看BPH的临床进展性及其影响因素。 * 2011年《中国良性前列腺增生诊疗指南》明确指出:BPH是一种进展性疾病,其症状随着患者年龄的增加而进行性加重,并出现相应的并发症。 目前较公认的显示BPH发生临床进展的内容包括:下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等。因此,指南指出BPH临床进展性的评价指标就包括:LUTS症状加重(通过IPSS评分),最大尿流率进行性下降,BPH相关并发症的发生和BPH手术治疗几率上升。 * 从循证医学证据来看,PLESS研究结果显示,随访4年的安慰剂组中:14%的患者前列腺体积增大;7%的患者发生急性尿潴留;10%的患者需要接受外科手术治疗;13%的患者发生急性尿潴留或需要接受BPH相关手术。这也就是告诉我们:安慰剂组治疗的BPH患者,疾病随时间推移发生进展。 * 有研究表明,组织学上的前列腺增生起始于30岁,BPH引起BOO也是一个缓慢的进程,前列腺一般分为外周带,中央带,移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节都发生在移行带和尿道周围腺体区。 * 作为一个进展性疾病,BPH一旦发生进展会有怎样的危害呢? 从图中我们可以看到这样一个并发症发展的过程。可以看到前列腺增生发展到一定阶段,会引起机械性梗阻,从而导致膀胱内高压。这将造成逼尿肌间隙外凸及逼尿肌代偿性肥厚,进一步发展会产生膀胱假性憩室、残余尿、尿潴留及膀胱结石。膀胱内高压还会引起输尿管返流,从而引起双肾积水甚至肾功能不全,导致整个上游器官的改变。 BPH所导致的下尿路症状,一部分是由于尿路梗阻直接引起的,还有一部分是和梗阻所有到的膀胱功能改变相关。这也就是为什么经手术治疗后仍有部分患者具有下尿路症状的
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