BPH进展管理 阻止进展从30mL开始.pptVIP

停用保列治?12个月，IPSS评分较停用前上升11.22%。 * 下面我们将从以下几个方面来探讨BPH进展的管理： 1.BPH的临床进展性及其影响因素 2.前列腺体积30ml，BPH进展风险显著增加 3.对于PV30ml患者，保列治?显著延缓疾病进展 首先我们来看看BPH的临床进展性及其影响因素。 * CUA指南指出BPH是进展性疾病，并得到大型临床研究的证实。BPH进展可引起下尿路症状，导致上游器官的改变，最终造成、残余尿、尿潴留、膀胱结石及肾功能不全等严重后果。 BPH进展的三大高危因素最终可归结为前列腺体积。这提示我们缩小前列腺体积是BPH治疗的关键靶点，应作为首要治疗目标。 多项研究显示：PV30ml的患者，患者疾病进展风险显著增加。对于前列腺体积30ml的患者，长期使用保列治?显著缩小前列腺体积，改善LUTS症状，延缓疾病进展。 * 主要内容 BPH的临床进展性及其影响因素 前列腺体积30ml，BPH进展风险显著增加 对于PV30ml患者，保列治?显著延缓疾病进展 总结 总结 CUA指南指出BPH是进展性疾病，并得到大型临床研究的证实。BPH进展可引起下尿路症状，导致上游器官的改变，最终造成残余尿、尿潴留、膀胱结石及肾功能不全等严重后果。 BPH进展的三大高危因素最终可归结为前列腺体积。这提示我们缩小前列腺体积是BPH治疗的关键靶点，应作为重要治疗目标。 多项研究显示：PV30ml的患者，患者疾病进展风险显著增加。对于前列腺体积30ml的患者，长期使用保列治?显著缩小前列腺体积，改善LUTS症状，延缓疾病进展。 * 良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的一种进展性疾病。其发病人群覆盖面比肿瘤、糖尿病和高血压等慢性疾病广。增大的前列腺可以压迫尿道，致尿流受阻，继发感染和结石，长期梗阻则引起肾盂积水，最终肾功能受损。目前存在的BPH高患病率 、低就诊率和治疗不规范现象，主要是许多基层医师对BPH认识不足，因此，广大医务工作者，特别是泌尿科和老年科医师，应加强对该BPH的了解，重视对BPH进展的管理。 前列腺体积可预测BPH患者发生AUR的危险性和需要手术的可能性。既往的Olmsted County研究和PLESS研究证实前列腺体积是BPH进展的一项高危因素。与30ml以下前列腺体积的男性相比，30ml以上前列腺体积的男性出现中至重度下尿路症状的危险性增加了 3.5倍，尿流率低下的危险性增加了2.5倍，发生急性尿潴留的危险性增加了3～4倍。MTOPS研究也进一步证实前列腺体积31ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大。这提示我们阻止BPH进展应该从30ml开始。 下面我们将从以下几个方面来探讨BPH进展的管理： 1.BPH的临床进展性及其影响因素 2.前列腺体积30ml，BPH进展风险显著增加 3.对于PV30ml患者，保列治?显著延缓疾病进展 首先我们来看看BPH的临床进展性及其影响因素。 * 2011年《中国良性前列腺增生诊疗指南》明确指出：BPH是一种进展性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。 目前较公认的显示BPH发生临床进展的内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等。因此，指南指出BPH临床进展性的评价指标就包括：LUTS症状加重（通过IPSS评分），最大尿流率进行性下降，BPH相关并发症的发生和BPH手术治疗几率上升。 * 从循证医学证据来看，PLESS研究结果显示，随访4年的安慰剂组中：14%的患者前列腺体积增大；7%的患者发生急性尿潴留；10%的患者需要接受外科手术治疗；13%的患者发生急性尿潴留或需要接受BPH相关手术。这也就是告诉我们：安慰剂组治疗的BPH患者，疾病随时间推移发生进展。 * 有研究表明，组织学上的前列腺增生起始于30岁，BPH引起BOO也是一个缓慢的进程，前列腺一般分为外周带，中央带，移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节都发生在移行带和尿道周围腺体区。 * 作为一个进展性疾病，BPH一旦发生进展会有怎样的危害呢？ 从图中我们可以看到这样一个并发症发展的过程。可以看到前列腺增生发展到一定阶段，会引起机械性梗阻，从而导致膀胱内高压。这将造成逼尿肌间隙外凸及逼尿肌代偿性肥厚，进一步发展会产生膀胱假性憩室、残余尿、尿潴留及膀胱结石。膀胱内高压还会引起输尿管返流，从而引起双肾积水甚至肾功能不全，导致整个上游器官的改变。 BPH所导致的下尿路症状，一部分是由于尿路梗阻直接引起的，还有一部分是和梗阻所有到的膀胱功能改变相关。这也就是为什么经手术治疗后仍有部分患者具有下尿路症状的