BPH临床诊治指南浅析.pptVIP

BPH患病率 BPH是老年男性最常见的泌尿外科疾病 观察等待手段的推荐意见 轻度下尿路症状I-PSS评分≤7 轻度下尿路症状I-PSS评分≥8、生活质量尚未受明显影响 教育、 生活方式 、药物指导 6个月随访 非那雄胺的临床疗效 多项大规模随机临床试验的结果证实了非那雄胺的效果： 缩小前列腺体积20-30% 改善患者的症状评分约15% 提高尿流率1.3-1.6ml/s 降低AUR及手术的风险50%左右 长期疗效得到证实 连续用药6年疗效持续稳定 使用非那雄胺6个月后获得最大疗效 副作用 外科治疗手段的推荐意见 （适应症） 中、重度BPH患者 反复尿潴留 反复血尿 反复泌尿系感染 膀胱结石 继发性上尿路积水 外科治疗手段的推荐意见 （治疗方式） TURP ‥ ‥ ‥仍是“金标准” 常规切除 分隔切除法 （Nesbit） 腔内剜出法 （刘春晓） 术前使用非那雄胺RICHARD HARKAWAY, MD, ET AL 研究表明：抑制前列腺组织血管生成并且其抑制程度与非那雄胺的作用时间有关，可减少TURP术中出血。 正规治疗（每次5mg，1次／d,4周以上） 有研究为短期大剂量使用，非那雄胺组 （每次10mg，2次／d）。缺乏动物实验 与循证医学支持。 问题： 术后非那雄胺的使用 对手术创面出血是否有益 术后停药是否有停药反应 由于抑制前列腺组织血管生成，对手术 创面粘膜化是否有益 问题: 小结 BPH是临床进展性疾病 症状提示何时治疗 非那雄胺围绕着BPH临床治疗的始终 BPH临床诊治指南浅析 贵州省人民医院泌尿外科 石 华 BPE 前列腺增大 BOO 膀胱出口梗阻 LUTS 下尿路症状 BPH BPH的定义 13.2% 83.3% 57.1% 50.0% 20.0% 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 Age (years) 老年男性高发病率 LUTS/BPH的病理生理改变 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄 前列腺增生引起的膀胱 和上尿路改变 病史 国际前列腺症状评分(I-PSS) 直肠指诊DRE PSA 经直肠超声TRUS 尿流率 BPH的诊断 BPH治疗方式的选择 等待观察 药物治疗 外科治疗 治疗方式的选择应充分了解患者的意愿 “缩小才是硬道理” 5α还原酶抑制剂 非那雄胺 联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 药物治疗手段的推荐意见 α阻滞剂 5-α还原酶抑制剂 开放手术 耻骨上经膀胱前列腺摘除 术 (Pilcher 1914) 耻骨后经前列腺切除术 (Millin 1945） 耻骨后保留尿道前列腺切 除术（Madigan 1990） 外科治疗手段的推荐意见 （治疗方式） 短期大剂量使用是否推荐? BPH的随访 随访目的 评估疗效、尽早发现与治疗相关的副作用或并发症并提出解决方案。 术后是否推荐？ 疗程？