5α还原酶抑制剂在血尿诊治及BPH围手术期的临床应用-石明.pptVIP

前列腺是一个富含血管的器官,增生后的前列腺血管更加丰富。增大的前列腺体压向膀胱和尿道,随着每次排尿而不断受到尿液的冲击和尿道括约肌及盆底肌肉的挤压,导致前列腺内的血管破裂,出现血尿。此外,前列腺增生病程较长时多并发膀胱及后尿道的慢性炎症、膀胱结石等,也可以引起血尿。 * * 5α还原酶抑制剂在血尿诊治及 BPH围手术期的临床应用 四川大学华西医院 石 明 目 录 * 5αRI对于前列腺组织的影响 5αRI在男性不明原因血尿中的应用价值 5αRI在前列腺围手术期的应用现状 雄激素、血管生成与BPH * 睾酮可以正向调节大鼠前列腺组织中VEGF的表达，促进前列腺组织新生血管形成，前列腺体积增加1； PEDF是正常前列腺生长的重要调控因子，睾酮抑制前列腺组织PEDF的表达，而去势则可以增加PEDF的表达2； 正常前列腺组织中PDEF表达强烈，BPH组织中PEDF表达减弱2。 Franck-Lissbrant I,etal. Testosterone stimulates angiogenesis and vascular regrowth in the ventral prostate in castrated adult rats. Endocrinology. 1998 ,139(2):451-6. Doll JA,etal. Pigment epithelium-derived factor regulates the vasculature and mass of the prostate and pancreas.Nat Med. 2003 ,9(6):774-80. VEGF：血管内皮生长因子 PDEF：色素上皮衍生因子 BPH组织学特点 * BPH患者中增生结节组织的血管密度明显高于非增生结节组织（99.3 vs 76.7，p0.001）1; BPH合并血尿组的微血管密度（MVD）明显高于单纯BPH组（64 vs 27, p0.001）2. Deering RE, Microvascularity in benign prostatic hyperplasia.Prostate. 1995 ,26(3):111-5. Foley SJ, etal. Microvessel density in prostatic hyperplasia. BJU Int. 2000 ,85(1):70-3. BPH合并血尿 单纯BPH BPH引起血尿机制 影响因素： BPH患者合并心脑血管疾病，服用抗凝剂治疗 凝血系统疾病 随着老龄化，血管壁脆性增加 非那雄胺对于人体前列腺MVD的影响 * 非那雄胺是一种特异性II型5α还原酶抑制剂，可阻止睾酮转化为双氢睾酮，使雄激素调控的血管形成因子减弱，导致血管形成减少。 Memis A, etal. Effect of finasteride treatment on suburethral prostatic microvessel density in patients with hematuria related to benign prostate hyperplasia.Urol Int. 2008;80(2):177-80. 非那雄胺对于人体前列腺MVD的影响 * Memis A, etal. Effect of finasteride treatment on suburethral prostatic microvessel density in patients with hematuria related to benign prostate hyperplasia.Urol Int. 2008;80(2):177-80. 非那雄胺可降低前列腺血流量 * 研究对象：大鼠 干 预： 红色：非那雄胺治疗7天 绿色：对照组 亮绿色：载体对照 测定指标：前列腺组织血流量 Lek?s E etal.Effects of finasteride and bicalutamide on prostatic blood flow in the rat. BJU Int. 2000 ,85(7):962-5. 结 果 * BPH的发生、发展和新生血管的发生关系密切，尤其是在BPH合并血尿的患者中更为明显 非那雄胺作为特异性5α还原酶抑制剂，可以降低BPH患者的前列腺组织内MVD，以及也许可以降低前列腺血流量 血尿-泌尿外科常见问题 * 肾脏 a.肿瘤 b.感染/炎症 c.结石 d.创伤 e.肾囊肿 f.动静脉瘘 g.肾脏内科疾病 输尿管 h.外伤 I.结石 膀胱 j.肿瘤 k.感染/炎症 I.结石 前列腺 m.肿瘤 n.