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09版BPH诊疗指南 成都军区总医院干二病区 汪宏国 BPH流行病学 随年龄增长而增加 通常在40岁以后 60岁时50% 80岁时约83% 前列腺的解剖 前列腺是人体最大的一个性附属器官 前列腺位于膀胱颈下的尿道前列腺部，包绕该处尿道周围 前列腺的腺上皮细胞源于尿道，故前列腺可视为尿道的特殊部分 BPH病理 McNeal分区 外周带 中央带 移行带 尿道周围腺体区 国际前列腺症状评分表(IPSS) 国际前列腺症状评分表(IPSS) 下尿路症状严重程度的主观反映， 最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性 I-PSS评分患者分类：（总分0-35分） 0-7分 轻度症状 8-19分 中度症状 20-35分 重度症状 BPE 前列腺增大 BOO 膀胱出口梗阻 LUTS 下尿路症状 BPH 良性前列腺增生(BPH)的定义 前列腺的发生始于胚胎第12周 前列腺在出生之初重量仅为1g 青春前期小于4g 20岁以后长至20g，若非异常，不再增大 前列腺的发育 解剖学 前后径（厚径）约2cm 上下径（长径）约3cm 左右径（宽径）约4cm 临床常以20g以下为正常前列腺大小的标准 前列腺的大小 亚洲人比美洲人更易产生中重度BPH相关症状前列腺体积增大更具临床意义 亚裔男性较欧美人前列腺总体积较小，而前列腺移行带指数（移行带体积除以前列腺总体积）最高，在亚裔人群中前列腺缩小更有理论意义 IYukio Homma,’,et al.nt J Urol 1997;4:40-46 中重度BPH：IPSS≥8 雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症反应等。 年龄的增长 有功能的睾丸 上皮和间质细胞：细胞增殖和凋亡的平衡性破坏 BPH的发生、发展 病因学 必备条件 DHT调节前列腺细胞生长 DHT- 雄激素受体复合物 生长因子 失衡 DHT T 5AR (1 and 2) 血清 DHT 血清睾酮 (T) 前列腺细胞 细胞生长加速 细胞死亡 BPH结节 BPH的临床进展性 与BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 影响BPH进展的其他因素： 高血压，前列腺移行带体积及移行带指数 表1 BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见 各种手段 推荐程度 病史询问 推荐 症状评分 推荐 包括DRE的体检 推荐 血清PSA 推荐 尿液分析 推荐 尿流率 推荐 超声检查（包括残余尿测定） 推荐 症状总评分= 5 4 3 2 1 0 5 次 4 次 3次 2 次 1 次 没有 7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 5 4 3 2 1 0 6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿？ 5 4 3 2 1 0 5. 是否有尿线变细现象？ 5 4 3 2 1 0 4. 是否有排尿不能等待现象？ 5 4 3 2 1 0 3. 是否曾经有间断性排尿？ 5 4 3 2 1 0 2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时？ 5 4 3 2 1 0 1. 是否经常有尿不尽感？ 几乎每次 多于半数 大约半数 少于半数 少于一次 症状评分 在五次中 无 在最近一个月内，您是否有以下症状？ 治疗手段 推荐程度 等待观察 推荐 轻度患者，或中重度但不影响生活质量的患者 药物治疗 α受体阻滞剂 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 阿夫唑嗪 推荐 特拉唑嗪