BPH临床进展性及其长期药物治疗.pptVIP

对370例年龄匹配、有LUTS症状的西班牙裔、白种人、非裔美籍及韩国男性进行IPSS、最大尿流率、血清PSA评价及经直肠超声检查，结果显示韩国人的IPSS评分最高，而从入组患者的前列腺体积来看，韩国人的前列腺体积最小，这与其较高的症状评分不匹配。再看韩国人的移形带体积，相比其他人种却较高，这提示我们LUTS症状可能与移形带体积相关性更强。 * 一项美国171例社区及年龄配对研究，分别测定美国东方人、白人和黑人的前列腺体积和移形带体积。结果发现，美国东方人的前列腺体积小于后者两倍，但是移形带指数却大于白人和黑人。因此我们可以推测亚洲人的前列腺体积偏小，但移行区体积较大，可能更易加重排尿梗阻的症状。 * 从MTOPS研究亚组分析，我们可以看出保列治? （非那雄胺）可以显著缩小前列腺体积，与安慰剂相比，缩小幅度达31.4%。 那么保列治? （非那雄胺）是否可以同样有效缩小移形带体积呢？另外一项评价非那雄胺长期疗效的双盲、安慰剂对照研究显示：对于有应答的患者，保列治? （非那雄胺）显著缩小移形带体积，缩小幅度达45%。 * 通过对前面内容的探讨，我们发现：我国的调研数据表明，来医院就诊的BPH患者中，76% 的初诊患者体积大于30ml，进展风险高；亚洲人群移形带指数高于欧美，因此尽管平均体积较小，但下尿路症状偏重，因此应该更早进行缩小体积的治疗；非那雄胺对移形带的缩小效果显著优于对TPV的缩小。 * 最后我们来看看BPH的治疗目标。 * 药物治疗在良性前列腺增生(BPH)的治疗中占有非常重要的地位，近90％的患者接受药物治疗。对于BPH药物治疗的目标，国际良性前列腺增生症咨询委员会（ICBPH）给出的BPH的治疗目标为缩小前列腺体积和减轻梗阻，从而改善症状和/或预防远期并发症。 2011年中华医学会泌尿外科学分会的BPH诊治指南指出：BPH治疗的短期目标为缓解患者的下尿路症状；BPH治疗的长期目标为延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。 * 中国BPH诊疗指南指出的BPH的总体治疗目标为在减少药物治疗副作用的同时提高患者的生活质量。由此我们可以看出：BPH的治疗目标已经由以前的只注重客观指标的改善转化为注重治疗结果。治疗结果主要包括生活质量的改善、AUR的发生率、需要手术干预率、不良反应发生率及对膀胱功能的保护。 * 4年的PLESS研究显示：在完成4年研究的男性中，AUA症状评分非那雄胺组平均减少3.3，安慰剂组平均减少1.3（组间均差，-2.1；P0.001） * MTOPS研究的亚组分析，旨在比较非那雄胺与安慰剂对基线前列腺体积30ml和≥30ml的患者的临床进展的影响。结果表明：与安慰剂组相比，保列治?（非那雄胺）治疗4年，有效延缓BPH进展。 * 现在我们来回顾一下前面所讲的主要观点： 1.BPH临床进展性疾病，体积与年龄、PSA是三大高危进展风险因素 2.绝大多数中国BPH患者就诊时PV30ml，亚洲人群移形带指数高于欧美，因此应该更早进行缩小体积的治疗。 3.BPH治疗许关注短期目标和长期目标，5ARI长期治疗可以有效阻止疾病进展 * BPH治疗的目标 国际良性前列腺增生症咨询委员会（ICBPH）指出： BPH的治疗目标：缩小前列腺体积和减轻梗阻，从而改善症状和/或预防远期并发症 2011年的《良性前列腺增生诊断治疗指南》中指出： BPH治疗的短期目标：缓解患者的下尿路症状 BPH治疗的长期目标：延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生 International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS) in Older Men. 中国良性前列腺增生诊断治疗指南（2011年）. BPH治疗目标的变迁 客观指标改善 尿流率 残余尿量 症状 前列腺体积 注重结果 生活质量 AUR发生率 需要手术干预率 不良反应发生率 保护膀胱功能 保列治? （非那雄胺）持续改善LUTS症状 4年的PLESS研究显示： 研究显示：在完成4年研究的男性中，AUA症状评分非那雄胺组平均减少3.3，安慰剂组平均减少1.3（组间均差，-2.1；P0.001） AUA症状包括以下7个方面：尿不尽、尿频、尿流中断、尿急、尿流细、排尿用力和夜尿 N Engl J Med 1998;338(9):557-63. PLESS是一项双盲、随机、安慰剂对照研究，3040例中重度下尿路症状且前列腺肥大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰剂治疗4年。主要终点是AUA症