45α还原酶抑制剂在血尿诊治及BPH围手术期的临床应用.pptVIP

非那雄胺治疗经尿道前列腺切除术中出血的Meta分析 * 朱育春等。非那雄胺治疗经尿道前列腺切除术中出血的Meta分析。中国循证医学杂志，2008。 非那雄胺对血色素降低的影响 非那雄胺对TURP术中出血影响的Meta分析 * 宗焕涛等。山东医药，2011。 纳入：13 篇RCT研究 患者数量：1050例患者 分析结果 * 宗焕涛等。山东医药，2011。 总出血量： 7 RCT研究 -77.41, P0.01 切除每克前列腺组织的失血量： 7 RCT研究 -3.41,p0.01 前列腺组织的MVD： 6 RCT研究 -9.9, p0.01 前列腺组织中的VEGF： 3 RCT 研究 -109.85,p0.01 术后持续血尿-临床常见但难以解决的常见问题 * 前列腺电切术后裸露的创面完全上皮化需要1-3个月左右； 由于膀胱颈口环形肌被切除，前列腺的创面暴露在尿液浸泡之下，故术后持续存在的血尿一直是临床上难以解决的常见并发症 非那雄胺在TURP术后血尿治疗的研究 * 研究设计：追踪随访TURP术后镜下血尿468例 研究分组：根据不同治疗方法分为: 治疗组：术后第1天服用非那雄胺，其他治疗与对照组相同 对照组：抗感染、止血以及对症治疗 研究结果： 治疗组血尿阴转时间：24-38天，平均32天； 对照组血尿阴转时间：33-67天，平均46天（p0.01） 术后镜下血尿阴转率： 治疗组： 4周 70% 5周 95% 6周100% 对照组： 4周 5% 5周 8% 6周48% 注：在 各时段下血尿阴转率两组差异有统计学意义，P0.01 陈向新等。非那雄胺在经尿道前列腺电切术后镜下血尿阴转中的作用。新医学，2003。 前列腺绿激光汽化术后迟发性出血 * Robert E. Jackson, etal. Risk Factors for Delayed Hematuria Following Photoselective Vaporization of the Prostate. The Journal of Urology,2013. 290例接受前列腺激光汽化术治疗的患者 随访33个月 迟发性出血定义：患者出院后主诉的所有出血（急诊就诊，住院、持续膀胱灌洗、输血） 33.4%的患者发生术后迟发性出血 3.7%的患者需要急诊处理 4.8%的患者需要住院 4.5%的患者需要再次手术 术后迟发性出血影响因素 * Robert E. Jackson, etal. Risk Factors for Delayed Hematuria Following Photoselective Vaporization of the Prostate. The Journal of Urology,2013. 接受抗凝治疗患者发生风险是未接受抗凝治疗患者的3.35倍 接受5aRI患者发生风险是未接受5aRI患者的0.41倍。 术后迟发性出血影响因素 * Robert E. Jackson, etal. Risk Factors for Delayed Hematuria Following Photoselective Vaporization of the Prostate. The Journal of Urology,2013. 5a还原酶抑制剂 抗凝治疗 指南推荐状况 * 2014 CUA BPH指南 Kang DI1, Chung JI.Korean J Urol. 2013 ,54(4):213-9. 2014年CUA BPH指南：5a还原酶抑制剂能减少BPH患者的血尿发生率，能减少前列腺体积较大的BPH患者的手术中的出血量 总 结 * 非那雄胺可以通过影响BPH患者的前列腺组织内MVD，降低前列腺血流量； 非那雄胺对于诊断BPH并发血尿患者有明确的治疗作用，在临床血尿原因不明的男性患者中明确诊断中有一定作用； 非那雄胺在降低前列腺体积较大患者的术中、术后出血方面有一定应用价值； 需要样本量较大、设计良好、前瞻性的RCT研究进一步证实和完善: 用药时机、疗程等。 Thanks PEKING UNION MEDICAL COLLEGE HOSPITALPEKING UNION MEDICAL COLLEGE HOSPITAL * 前列腺是一个富含血管的器官,增生后的前列腺血管更加丰富。增大的前列腺体压向膀胱和尿道,随着每次排尿而不断受到尿液的冲击和尿道括约肌及盆底肌肉的挤压,导致前列腺内的血管破裂,出现血尿。此