儿一科过敏性紫癜的护理查房4..pptVIP

过敏性紫癜的护理查房 2014.4.28 儿科 * 主要内容 疾病概况 病史介绍 病因、病理及发病机制 临床表现 治疗 护理措施 健康教育 * 过敏性紫癜: 是以小血管炎为主要病变的血管炎综合征 ，临床特点除皮肤紫癜外有关节肿痛、腹痛 、便血和血尿等。主要见于学龄儿 ，男孩多于女孩 ，四季均有发病， 但冬、春季多见。 疾病概况 * 病情介绍 患儿伦雨菲 ，女，6岁。患儿因皮肤紫癜、关节痛2天，门诊以“1.过敏性紫癜2.上 呼吸道感染”于2014年4月13日15:45收入我科。 * 病情介绍 查体：T37.3℃ P110次/分 R 22次/分 神 志清,精神可。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。双下肢及臀部可见散在分布大小不一、 形状不规则皮肤紫癜，高出皮面，压之不褪色。双侧踝关节肿胀，有压痛。 * 病情介绍 入院后给予Ⅰ级护理、禁动物蛋白少 渣饮食、卧床休息，静滴头孢唑肟、维生素、葡糖糖酸钙、地塞米松、口服氯雷他定及复 方芦丁等治疗。 14日 ESR:29.0 mm/h CRP28.5mg/L。 * 病情介绍 15日加用西咪替丁及双嘧达莫。 16日患儿双前臂、双踝关节肿痛明显，尿少，遵医嘱给予静推速尿、开始记尿量、测血压bid。彩超：双肾不均质改变，腹腔少量积液。 * 病情介绍 17日至20日：患儿精神不振，反复 阵发性腹痛、双侧面颊部交替出现暗红 色皮下肿胀，双前臂及双侧膝关节、踝 关节交替肿胀，双侧足背及臀部出现新 皮疹。排血性稀便数次，每次约1ml。 小便量可。 18日粪便分析+隐血：WBC++ RBC+隐血实验+。 * 病情介绍 期间给予停氯雷他定改用扑尔敏、禁饮食、静滴 止血敏、甲泼尼龙、山莨菪碱、口服蒙脱石散， 腹痛明显时给予肌注山莨菪碱、口服凝血酶、补 液、肌注k1等治疗。20日增加诊断：消化道出血。 并向家长下达病重通知书，并开始给予人免疫球 蛋白治疗2天。查血常规+血型：WBC16.0x109/L。 * 病情介绍 21日地塞米松减量，再次静滴人免疫球蛋白。 22日患儿精神转好，面颊部瘀斑肿胀基本消 退，臀部皮疹及肛周瘀斑颜色较浅变淡，无 关节疼痛，右足背略肿胀且仍有皮疹。停病 重、禁饮食改为禁动物蛋白流质饮食，停头 孢唑肟、山莨菪碱及葡萄糖酸钙组液体，加 用钙剂口服。 * 病情介绍 23日加用克林霉素。 24日患儿出现发热，体温39.3 ℃伴轻咳，加用氨溴索、补液及口服对乙酰氨基酚后降至正常。 25日仍反复发热给予对症退热处理后降至正常。全身 原有皮疹全部消退，无关节肿痛，咽部稍充血。大 小便正常。停流质改半流质，加用痰热清、地塞米 松减量。 26日患儿精神好，未再发热咽部无充血。无新发皮疹。 * 病因、病理及发病机制 病因 本病的病因尚不明确，虽然食物过敏、药物、微生物、疫苗接种等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。多有关于链球菌感染导致过敏性紫癜的报道