人工耳蜗植入术手术配合课件.pptxVIP

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人工耳蜗植入术手术配合;

简

耳蜗是内耳的一个解剖结

构，它和庭迷路一起组成

内耳迷路，是传导并感受

声波的结构。耳蜗位于骨

前庭的前内侧，形似蜗牛

壳，其尖朝向前外侧，称

蜗顶。底朝向后内侧称

为蜗底。耳蜗的中轴称为

蜗轴，呈圆锥形。耳蜗由

一条骨蜗螺旋管环绕蜗轴

旋转2.75圈而成，蜗轴向

骨螺旋管内伸出的骨板称

为螺旋板。;

电子耳蜗是一个换能

器，把声音信号转变

为电信号，经电极输

入到内耳，刺激听神经产生听觉，基本结

构由话筒，处理器，

接收器和电极四部分

组成。;

人工耳蜗工作原理

听觉皮质以蓝色显示。语音处理

器(及电池)位于耳廓上面的传场

器采集。由处理器加工处理，并导

向发射线圈。该线圈通过磁感应将信号发射至皮下接收器。从那里开始，信号由电极装置运载，这些电

极装置通过手术安放在耳蜗中。电

源由位于耳后处理器中的电池供应。

电池需要每2-3天更换1次。

图3人工耳蜗在人耳中的位置

听觉皮质以兰色显示。语音处理器(及电池)位于耳廓之后。声音由位于耳廓上面的传声器采集，由处理器加

工处理，并导向发射线围。该线围通过磁感应将信号发射至皮下接收器。从那里开始，信号由电极装置运载，这些

电极装置通过手术安放在耳蜗中。电源由位于耳后处理器中的电池供应。电池需要每2~3天更换1次。;

适应症：

※1.耳毒性药物所致的中毒性聋。

※2.头颅外伤所致的语

后聋。

※3.双耳0.5—4KHZ范围听力损失超过90DB.

※4.小儿先天性聋和非先天语前聋;

用物准备

必常规用物：耳蜗基础包、乳突撑开器包、巾一1

包，巾二2包、导尿包导尿管、脑外皮膜、

30×45大皮膜、电刀、11#、15#刀片、吸引器盘

2个、明胶海绵2包、骨蜡、纱条、纱布、5ml

10ml20ml注射器、输血器、3-0可吸收线、4-0

滑线、灯柄;

※耳蜗模具、双极电凝，动力系统的线，弯头柄、电钻头(磨钻，铁削钻),面神经5根导线，面神经探测笔，显微镜保护套、

2ml注射器

※精密器械(麦粒钳、剥离子，探针、吸引器头等);

手术间的准备：人工耳蜗植入术需使用显微镜、电钻、面神经监护仪等大量的仪器设备，因此应选择

宽敞，避光较好的手术间。

又因耳蜗手术直接与颅内

相通，为避免颅内感染的发生，故手术前1日应彻

底的清洁消毒工作，将手

术所需物品、仪器移入手

术间，并检查仪器性能是

否完好。手术前一晚手术

间层流系统不要关闭。;

麻醉方式：气管插管全身麻醉

※手术体位：患儿平卧，双手自然放置于身体两侧，

术耳朝上，两侧棉垫固定。

双眼用小纱布覆盖并用透明贴膜覆盖，以防消毒液

流入导致灼伤。四肢用约

束带妥善固定，以防术中摇床导致体位变动，腹部上方摆放一器械托盘用以

放置手术器械。;

手术步骤

※消毒铺巾，术野贴手术薄膜用活力碘，耳为中心，

上至发际4—5CM下达颈部内侧略过鼻中线，如此反复

涂抹3遍，避免活力碘流进耳道内薄膜贴于手术野皮肤上

※切口：皮肤和骨膜分层切开用距耳后沟2~2.5cm,上

平耳廓附着处上缘，下至乳突尖弧形切开皮肤、皮下组织

及深筋膜，并延深筋膜浅面分离皮瓣。小纱布拭血，单极

电刀止血.(注意：此时医生会用眼科剪取一小细长条颞肌筋膜用于后面填塞，注意用小药杯装好并保持湿润)递

剥离子沿骨面向前、向后剥离骨膜，显露外耳道上嵴和骨

性外耳道后壁外缘。

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※制作放入置入体的骨槽：备好电钻及各型号的钻头，

用1根湿盐水纱条，作为

填塞止血，分离或保护皮

肤皮下组织用，双关切乳

突撑开器暴露手术野，磨骨槽时用无菌盐水冲洗。;

手术步骤

※将乳突腔轮廓化在显微镜下用电钻从筛区打开鼓窦，在

砧骨短突、水平半规管和二腹肌峭之间磨开后鼓室，向后下打开整个乳突腔，递电钻将骨性外耳道后壁磨薄，显露

面神经垂直段骨管，磨出面神经隐窝，生理盐水冲洗骨屑

开放面神经隐窝，暴露圆窗使用探针，剥离子，避免

损伤面神经，备2个较小的0.1%盐酸肾上腺素棉球用于止

血(注意：麦粒钳夹住递给术者，用完棉球立即取出，注

意清点)

※磨耳蜗底周，暴露中阶于圆窗龛前方用0.8-1.0号的

小钻头钻透骨壁，进入耳蜗鼓阶，用配好的20ML抗生素

冲洗巳磨好的骨槽，吸引管吸净骨屑;

株训传

钻头使用顺序：先粗后细，先切割钻后磨钻，边钻边冲洗，吸??骨屑。;

※.安装接收器和电极在蜗内电极植入孔内注透明质酸钠，用专用电极叉将人工耳蜗的蜗内电极插入耳蜗骨阶，在耳蜗钻孔与插入耳蜗电极的空隙用颞肌筋膜填塞固定，用抗生素浸泡过的明胶海棉填塞在耳蜗周围，其作用是保