儿科呼吸系统咳嗽疾.pptVIP

辅助文献资料研究（二） * 用 药 体 会 选择适当的用药时机：无论何种病原体侵入呼吸系统引起机体的防御系统反应首先是发热，出汗；咳嗽等反应，意在消灭或排出病原体。 因此我的体会是在感染初期不必急于用药，而是在呼吸道分泌增加和痰液粘稠或阵发连续性的咳嗽的时候药。 * 有效的抗感染感染治疗是基础；气管痉挛明显的患者必须配合雾化治疗。 对于伴有腹泻病及呕吐，无法进食的患儿注意低血钾，及时补钾。 糖尿病；高血压；甲亢；心功能不全和肾功能不全的患者慎用。 用 药 体 会 * 谢谢！ * 儿科临床MC功能恢复  治疗体会 * 目 录 粘液纤毛清除系统(MC) 呼吸系统疾病与MC MC系统功能恢复治疗 治疗体会 * 粘 液 纤 毛 清 除 系 统 (MC) 储存在肠粘膜上 病原体 天然屏障 非获得性免疫 获得性免疫 皮肤黏膜的完整性 自我清洁 补体、巨噬细胞 自然杀伤性细胞 杀灭细菌 杀灭细菌、病毒、肿瘤 巨噬细胞 T淋巴细胞 杀灭病毒、肿瘤 体液免疫 细胞免疫 IgM（首免早期抗体） IgG（首免后期及每次免疫抗体） IgM（黏膜抗体，也称循环抗体，在 体液中能测定） THcd4（免疫启动） THcd8（免疫识别、 免疫加强及排毒） * 粘 液 纤 毛 清 除 系 统 ( MC ) 呼吸系统是开放器官，MC是呼吸 系统重要的防御机制之一，在构成机体 的第一道防线中起着非常重要的作用。 * 粘 液 纤 毛 清 除 系 统（MC）与疾病 MC受损，可导致相关呼吸系统疾病的发生。 反之．一些呼吸系统疾病也可使MC功能下降，而MC功 能降低又加重疾病的进展，形成恶性循环。 因此，从预防观点上是防止它的损害，从治疗角度上是 恢复它的功能，以切断这一恶性循环。 * 粘 液 纤 毛 清 除 系 统 ( MC ) 粘液纤毛结构被覆于、 人 体呼吸道表面。 主要分布于鼻腔后 2／3、鼻窦、鼻咽、中 耳咽鼓管、气管、支气 管、至终未细支气管等 传导性气道。 * MC 组 织 学 结 构 纤毛细胞 浆液分泌腺 杯状细胞 由三部分组成 : 粘液毯 运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛 形成粘液毯的杯状细胞和浆液分泌腺 * 粘 液 毯 部 分 粘液层 浆液层 粘液毯 “粘液毯”漂浮在黏膜上皮表面，由粘液层和浆液层组成 粘液层（凝胶层）, 厚度 2 微米 浆液层（溶胶层）, 厚度 6 微米 粘液层﹕ 浆液层= 1 ﹕ 3 * 粘 液 毯 的 作 用 将异物及病原体排出体外 使粘膜保持湿润，对吸入的气体起到加温、 湿化的作用 具有防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质 穿透的屏障作用 具有分泌型免疫活性物质，对各种抗原起 免疫作用 * 呼 吸 系 统 疾 病 与 MC 原发性纤毛功能障碍 纤毛不动综合征(ICS) 囊性纤维化（CF) Young综合征 继发性纤毛功能障碍 病原体、致病因素对纤毛的影响 疾病对纤毛的影响 支气管哮喘 * M C 系 统 功 能 恢 复 治 疗 MC功能受损时自然恢复时间: 一次呼吸系统感染时 ，纤毛细胞/上皮细胞 总量百分比显著减少，至少需要32d才能再生至 正常比例水平； 而纤毛摆动频率降低约在2个月内缓慢恢复； 粘液清除速率大约64d后才恢复至正常水平。 期间极易引起气道继发感染 * MC功能受损恢复时间对治疗的提示 提示临床医生： 考虑 MC 功能恢复治疗！ * 气 道 炎 症 的 恶 性 循 环 气道炎症是一个伴随着恶性循环的渐 进性的发病过程 恶性循环关键环节: MC功能障碍 炎症反应 气道上皮损伤 气道粘液淤积 细菌的移殖、定殖 * M C 的 治 疗 MC功能障碍成为导致感染反复发作、细菌耐 药性增高、炎症向慢性发展的根本因素。 因此，重视解除MC功能障碍对打破炎症的恶 性循环将有积极的意义。 治疗思路：恢复MC功能，阻断气 道炎症的恶性 循环 * 治 疗 药 物 的 选 择 现 状： 儿童咳嗽病人在门诊治疗中，绝大部分 是针对病因+控制症状的治疗。 常用镇咳药：福尔可定、右美沙芬，氢溴酸右 美沙芬，磷酸可待因，复方甘草糖浆