儿童神经心理发.pptVIP

夜 醒 夜醒发生的原因 （1）抚育不当，小儿睡眠生理节律长久不能建立 （2）家庭生活环境不良，小儿无安全感，双亲有严重焦 虑、忧郁情绪 （3）部分小儿有感觉阈值低、适应性差、节律性低的气 质特征 （4）早产儿、窒息儿及其他脑损伤史的小儿 其中第（3）、（4）类小儿如生活中经常出现迁居、长途旅行、生病等生活应激事件，尤其容易发生夜醒现象 小儿的夜醒及入睡困难一般都能随着年龄增长而自行消退，预后良好 * 夜 醒 通过以下治疗，可加快其正常睡眠机制建立 父母为小儿建立良好生活环境 建立良好生活制度，培养良好睡眠习惯（如不要在小儿一哭就去抚拍），保持卧室安静和暗度 行为治疗，如行为消退法，当患儿哭闹时故意采取忽视态度，让其逐步学会自行人睡 对极个别睡眠少而父母又有焦虑症状的，短期使用安定、利眠宁等弱安定剂。原则上不用安眠类药，因为小儿极少有真正的“失眠”症状 * 夜 惊 夜 惊 夜惊又称“睡惊症”，指睡眠中突然出现的短暂性惊扰症状；常见于4～7岁小儿，男孩多见。通常青春期开始后消失 * 夜 惊 典型的睡惊症表现为 多出现在入睡后的0.5～2小时内，处于第一睡眠时相的深睡时段。突然坐起，哭喊，瞪口直视或双眼紧闭，惊恐状；激动自语，不知所云；心率加快，呼吸急促，瞳孔放大，大汗淋漓。对周围事物无反应，很难唤醒。强行唤醒时可出现定向障碍或意识混乱，如抓住人不放，或下床行走；有幻觉，可出现暴力或自伤；持续三至五分钟再次平静入睡。严重者可一夜几次频繁发作；次日一般对发作经过不能回忆 排除脑瘤、癫痫等病史 * 夜 惊 一般不需特殊治疗。多数患儿随年龄增大症状消退，预后良好 若频繁发作可短期使用安定类药物 为预防发作者的自伤及伤害后果，应经常检查患儿床上及床周围有无刀剪及其他危险物品 * 梦 游 梦 游 梦游又叫睡行症，是指小儿在睡眠中起床行走 多发于 5～12岁期间。据统计，该年龄段至少有15％小儿发生过1次以上；尤其是10岁前的男孩，有多次发生的梦游症者约占1％～6％ 半数以上梦游小儿有家庭遗传史，且其大脑发育有生理性延迟现象。常同时伴有遗尿症或夜惊 * 梦 游 梦游的主要诊断依据是 常发生在入睡后的1.5～3小时内，有时可1周发作几次 睡眠中起身下床，徘徊数分钟；其间目光和面部表情呆板；对呼唤有反应，但呆板迟钝 很难在现场使其清醒。无论是当时或次晨清醒，梦游经历全部遗忘 如强行唤醒，有短暂的意识恍惚和定向障碍，但无失常行为及异常精神活动。与夜惊有明显差异 可排除器质性精神障碍及躯体疾病原因 * 梦 游 梦游多发生在半夜的深睡眠阶段，故一些可使睡眠加深的现象，如白天玩得过于疲劳，连续几夜睡眠不足等如能避免，可有效减少梦游发生 家长临睡前不要严厉责罚孩子，避免学习负担过重造成心理压力，也是重要的预防措施 梦游患儿预后良好，通常可在几年内自愈；发作次数少者不必专门治疗；短期内发作频繁可用安定类药物 在患儿可能行进的通路上尽量清除障碍物、电线等；窗、门、厨房及热水瓶存放处最好临睡前上锁；各种危险品要经常检查和清除 * 精神发育迟滞 概 述 精神发育迟滞 （MR），又称智力低下、智能缺陷等，是指在发育期内，总的智力功能明显低于同龄水平，同时伴有适应行为缺陷 智力低下诊断标准有三条，缺一不可： 智力明显低于平均水平，即智商（IQ）低于人群均值2个标准差 适应能力不足，个人生活能力和履行社会职责有明显缺陷 表现在发育年龄，一般指18岁以下 * 概 述 智力低下分为四级 极重度为：IQ＜20（IQ低于均值减5个标准差） 重度IQ为：20～34（IQ均值减4.01～5个标准差） 中度IQ为：35～49（IQ均值减3.01～4个标准差） 轻度IQ为：50～69（IQ均值减2.01～3个标准差） 智力低下是发育残疾中最常见的症状，严重危害儿童身心健康 * 病因分类 营养不良 感染 母妊娠期感染TORCH等，均可引起包括智力低下在内的多发畸形 婴幼儿期CNS感染性疾病及全身性感染引起的脑病等均可导致智力低下 * 病因分类 围产期因素 遗传因素 染色体异常，如21-三体综合征、脆性X染色体综合征 基因异常如苯丙酮尿症 * 病因分类 物理、化学因素 机械性损伤，如产伤、窒息缺氧 婴幼儿期的颅脑外伤、放射线损伤 癫痫发作时缺氧及抗癫痫药物影响 化学因素：母孕期饮酒、吸烟、药物（抗甲状腺素药）；婴幼儿期的中毒包括铅中毒、CO、药物（luminal类）中毒、高胆红素血症等 * 病因分类 严重社会剥夺 感觉剥夺，如听觉障碍、未进行特殊训练，婴幼儿期脱离人类社会；缺乏应有的刺激 不明原因 约占MR50％左右 社