3肺结核2014课件.ppt

十二、结核病控制策略与措施 一、全程督导化学治疗( DOTS) 治疗过程中每次用药都必须在医务人员/经培训的家庭督导员直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施一保证患者保证按医嘱规律用药； 提高依从性和治愈率，减少耐药结核 二、病例报告与转诊 乙类传染病，及时、准确、完整报告疫情 三、病例登记与管理 结核病必须长期随访，掌握患者从发病到治愈的全过程 掌握疫情，便于管理。 四、卡介苗接种 对预防成人肺结核效果很差，对预防血行播散引起的儿童结核性脑膜炎和粟粒型结核有一定作用 WHO组织强调新生儿进行卡介苗接种，患病后注意隔离。 五、预防性化学治疗 高危人群 高危人群 HIV感染者 与涂阳患者密切接触者 肺部硬结纤维病灶（无活动性） 糖尿病 硅沉着病 长期使用激素或免疫抑制剂者 吸毒者 营养不良者 儿童青少年结核菌素试验硬结直径≥15mm 结核病预防性化疗 异烟肼300mg/d,顿服顿服6-8个； 利福平和异烟肼，每日顿服3个月； 利复喷汀和异烟肼每周3次3个月； Thanks！ * * 结核球 直径在2-4cm之间，多小于3cm 由干酪样病变吸收，周围纤维包裹或干酪样空洞阻塞性愈合形成 结核球内可有钙化灶或液化形成空洞 80%以上结核球有卫星灶 干酪性肺炎 常发生在机体免疫力低下，又受到大量结核菌感染者，或有淋巴结支气管瘘，淋巴结内干酪样物质经支气管进入肺内发生 大叶性干酪性肺炎：胸片呈大叶性密度均匀磨玻璃样阴影，可有虫蚀样空洞，能查出结核菌 小叶性干酪性肺炎：症状体征比大叶性干酪性肺炎轻，X线影像呈小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部。 纤维空洞性肺结核 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损； X线呈纤维厚壁空洞，广泛纤维增生，肺门抬高，肺纹理呈垂柳样，患侧肺组织收缩，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿； 痰菌阳性常耐药 治疗困难 结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 其他肺外结核 按部位和脏器命名 骨关节结核 肾结核 肠结核 菌阴肺结核 3次痰涂片及1次痰培养阴性的肺结核，诊断标准： ①典型肺结核临床症状和胸部X线表现 ②抗结核治疗有效 ③临床可排除其他非结核肺部疾患 ④PPD5U强阳性，血清抗结核抗体阳性 ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性 ⑥肺外组织病理证实结核病变 ⑦支气管肺泡灌洗液中检出抗酸分枝杆菌 ⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变 具备①- ⑥中3项或⑦- ⑧中任何一项可确诊 结核病分类标准（续） ◆痰菌检查记录：涂（＋）、涂（－）、培（＋） 培（－）、无痰或未查 ◆治疗状况记录：初治、复治 初治：尚未开始抗结核治疗者；正在进行标准化疗方案二未满疗程的患者；不规则化疗未满1个月这 复治：初治失败者；规则用药满疗程后痰菌又复阳者；不规则化疗超过1个月者；慢性排菌者 肺结核的记录方式 ◆按分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史、并发症及并存病程序书写 举例：原发性肺结核 右中 涂（－），初治 继发性肺结核 双上 涂（＋），复治 血行播散型肺结核可注明急性或慢性；继发性肺结核可注明（浸润性）（纤维空洞性）等 肺癌 肺炎 肺脓肿 支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病 纵隔及肺门疾病：纵隔淋巴瘤、结节病 其他：伤寒、败血症、白血病、 八、鉴别诊断 化疗治疗的原则 1、早期：迅速杀菌、促使病变吸收、减少传染性。 2、规律：用药规律、避免耐药性的产生。 3、全程：提高治愈率、减少复发率。 4、适量：药物剂量不足易产生耐药性、过大发生药物毒副反应 5、联合：提高疗效、通过交叉杀菌防止耐药性产生 九、肺结核的化学治疗 肺结核的化学治疗 （一）化学治疗的作用 1、杀菌作用：使患者由传染性转为非传染性，减轻组织破坏，痰菌阴转 2、防止耐药菌产生：防止治疗失败、复发和耐药菌的传播 3、灭菌:彻底杀灭结核菌、防止复发和降低复发率 肺结核的化学治疗 （二）化学治疗的生物学机制 1、药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用 2、耐药性 3、间歇化学治疗 4、顿服 1、药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作用 根据代谢状态将结核杆菌分为A、B、C、D 4群。 A群：快速繁殖，位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分。是大多数抗结核药的靶向菌。异烟肼和利福平具有早期杀菌作用，即在治疗的48小时内迅速杀菌，使传染性减少或消失，痰菌转阴。对此群抗结核药物强弱依次为异烟肼链霉素利福平乙胺丁醇；易产生耐药菌。 B群：半静止状态，位于巨噬细胞内和空洞壁坏死组