1呼吸系统－正常表现和基本病征 讲课.pptVIP

医学影像学 医学影像学入门 怎样看书 影像学对患者身体内部结构拍照图像、分析；所谓动态观察及造影，也仅为短暂瞬间的反映。 图像显示病变的形态、部位、程度——教材以解释病变的形态表现为目的。 考核——图像的认知、描述 医学影像学学习方法 看图识病 检查方法：平片、造影、CT、MRI、B超 时间 患者资料 正常结构 病灶的部位、形态大小、密度、邻近关系 结合对应病理征象，推理病变的性质与程度 临床医生学习影像学目的 怎样选择检查方法 临床适应症： 病情能否许可接受检查 该检查是否适用于病人 检查方法的分级 影像诊断报告：指导临床用药与手术 检查效价：最快时间、最节省钱确诊 新技术数字化胸部照片 传统胸片 CT窗位 肺窗：观察肺野及纹理 窗宽1500HU ~ 2000HU 窗位– 450HU ~ –550HU 纵隔窗：观察纵隔血管及软组织结构 窗宽300HU 窗位 30HU ~ 40HU 肺纹理lung markings 胸片 正常时——肺动脉、肺静脉 病变时——同时显示支气管或淋巴管 CT 肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴组织、间质 CT三维:心血管与支气管 肺门----默认为左侧位 右肺门略偏前。 尾巴拖长的“逗号” 构成： 前缘：上肺静脉干 后上缘：左肺动脉弓 尾巴：两下肺动脉干 CT与平片对照 气管、支气管 纵隔九分法重点 （二）胸壁 骨骼 软组织 胸壁软组织(soft tissue） ① 胸锁乳突肌 (sternocleidomastoid muscle) 锁骨上皮肤皱褶 (skin reflection over the clavicle) ②胸大肌 (pectoral muscle major) ③女性乳房 (female breast)、乳头 (nipple) 第二节 肺与纵隔病变的基本征象 一、肺的异常影像学征象 （一）局限性异常 片状影：渗出性病变 条状影：纤维性病变 空洞：坏死、排空 空腔：腔隙扩大 结节/肿块：炎症、肿瘤、先天性病变 钙化病变 （二）弥漫性异常 粟粒病变 网状病变 CT三维囊状支气管扩张 二、支气管病变异常影像学征象 3、阻塞性肺炎(obstructive pneumonia) ： 病因：肿瘤、炎症、 外压、异物 慢性不全支气管阻塞 支气管分泌物引流不畅 肺内同一部位反复炎症感染——密度不均，形成不规则、小片状可融合渗出灶 四、纵隔的异常影像学征象 形态改变：增宽（局限性和弥漫性；对称性和非对称性）； 密度改变：多为密度增高；密度减低见于纵隔气肿、纵隔疝； 位置改变：胸腔、肺部及纵隔病变均可引起； 纵隔摆动：见于支气管异物。 五、胸膜的异常影像学征象 胸腔积液 气胸和液气胸 胸膜肥厚、粘连和钙化 胸膜肿瘤 （一）胸腔积液游离性积液 少量积液：最先位于后肋膈角，但站立位胸片难以发现；液量达250ml时，站立位胸片显示侧肋膈角变钝或消失；液量进一步增加可遮盖膈面，上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形影； 中量积液：上缘在第2肋前端以下、第4肋前端以上，呈外高内低的弧形影； 大量积液：上缘在第2肋前端以上，患侧肺野均匀致密有时仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽、膈肌下降、纵隔向健侧移位。 包裹性胸腔积液：胸膜炎后脏层和壁层胸膜粘连使液体聚集于胸腔某一部； 叶间积液：液体局限于水平裂或斜裂内，位于斜裂者正位胸片难以诊断； 肺底积液：积液位于肺底与膈间胸膜腔，膈影升高。 a、包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁。 b、叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂内 c、肺底积液（subpulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间。 （二）气胸 空气从壁层或脏层胸膜进入胸膜腔； 少量气胸时气胸区呈线状或带状、呼气时显示较佳； 大量气胸时肺组织受压呈密度均匀的软组织影；同侧肋间隙变宽、膈肌下降、纵隔向健侧移位； 胸膜粘连时呈局限性或多房性气胸。 （二）液气胸 胸膜腔内气体与液体同时存在； X线检查见液－气平面； 胸膜粘连时可形成局限性或多房性液气胸。 （三）胸膜增厚、粘连及钙化 病因：纤维渗出、肉芽增生和出血机化所致。 局限性：肋膈角浅、平，膈运动受限； 广泛性：患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、肺野密度增高，肺野外侧及后缘见带状密度升高影，肋膈角闭锁，膈升高变平直，运动减弱或消失； 钙化胸膜表现为形态各异的高密影。 原发性或胸膜转移瘤；恶性肿瘤常并发胸腔积液。 （一）横膈的形态改变 局限性膨出 膈面上幕状粘连 膈面平直、肋膈角变钝 （二）横膈的位置改变