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第二章 医学伦理学的历史发展 一、中国医学伦理学的历史发展 1、中国古代医学道德的发展过程 （1）（远古五帝——夏朝）的“以拯夭亡”、“以疗民疾”、“令民知所避就” “神农┄尝百味之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，┄一日而遇七十毒”； “伏羲画八卦，┄百病之理得以推理，乃尝味百药而制九针，以拯夭亡”； “炎帝始味草木之滋，尝一日而遇七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。” 神农、炎帝、伏羲是医药和医德的最早实践者； 这一为民、爱民而自我牺牲的精神，是远古时代医德思想的萌芽； （2）（奴隶社会末期——西汉）的“医乃仁术” 受春秋战国诸子百家思想、特别是儒家的“仁”的人性论思想的影响； 成为医学职业所普遍信奉的伦理原则； 《黄帝内经》既奠定了中医学的理论基础，也标志着中国古代医学专业道德理论的初步形成： 医生诊治疾病除掌握医药知识外，还需“上知天文，下知地理，中知人事”； 医疗差错除与技术水平有关，还与医者“精神不专，志意不理”的思想作风与工作态度相关； 教人学医要“非其人不教，非其真不授”； 以预防为主，“不治已病治未病”； 要认真、全面观察疾病，“凡治病必察其下，适其脉，观其志意与其病也”。 （3）（东汉、隋唐）古代医德的发展时期 张仲景（东汉，150-219年）《伤寒杂病论》的序言，对医学的性质、宗旨、医学道德及其发展进行精辟论述： 医不分贫富贵贱，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”； 以救人活命为原则，以仁爱救人为己任； 孙思邈（隋唐，581-682年）《备急千金要方》 以“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”的意思命名； 共30卷，232门，合方论5300首； 序论《大医习业》、《大医精诚》明确提出：医者需有“大慈恻隐之心”，“好生之德”，要廉洁正直，不追求名利，对病人要“普同一等”，“一心赴救”等，只有“精”、“诚”才是“大医”。 将伦理渗透于医理中，将医治与医德、医德教育与医学评价结合在一起，成为中国古代医德史上最为重要的文献之一。 （4）宋元明清医学道德的完善与发展时期： （宋）张杲《医说》包括了“医以救人为心”篇； （明）陈实功（1555-1636）的《外科正宗》把我国古代医德系统概括为“医家五戒十要”，该篇被美国1978年出版的《生命伦理学百科全书》列为世界古典医学道德文献之一。 （明）李时珍《本草纲目》概括了医药道德的原则与标准； （清）喻昌《医门法律》确立了医学道德评价的客观标准； （清）夏鼎《幼科铁镜》中的“十三不可学”篇，明确提出缺失十三种道德素质的人不可学医。 2、中国古代医学道德的优良传统 （1）仁爱济世、一心赴救： 医乃仁术，济世救人是行医的宗旨； 仁者爱人， 仁要行善，有恻隐之心； 仁需“慎独”，严肃认真，一丝不苟； 孟子曰：无伤也，是乃仁术。医药要重视性命安全； 一心赴救，“普救含灵之苦”是医学的目的； 人命至重，有贵千金，医学不分贫贱富贵； 要有“仁心”，深切同情病者疾苦； 不计得失，不计名利，甚至为救人而牺牲自己生命；“夫医者，非仁爱之士，不可托也。” （2）清廉正直，普同一等； 五戒十要等提出的对医者的清廉正直的道德要求； 对病人普同一等的医学伦理要求： 论医家五戒十要（明）陈实功《外科正宗》 一戒：凡病家大小贫富人等，请观者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易，药金毋论轻重有无，当尽力一例施与，自然阴骘（zhi）日增，无伤方寸。 二戒：凡视妇女及孀妇尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房诊视，倘旁无伴，不可自看，假有不便之患，更宜真诚窥睹，虽对内人不可谈，此因闺阃（kun）故也。 三戒：不得出脱病家珠珀珍贵等送家合药，以虚存假换，如果该用，令彼自制人之。倘服不效，自无疑谤，亦不得称赞彼家物色之好，凡此等非君子也。 四戒：凡救世者，不可行乐登山，携酒游玩，又不可非时离去家中。凡有抱病至者，必当亲视用意发药，又要依经写出药帖，必不可杜撰药方，受人驳问。 五戒：凡娼妓及私伙家请看，亦当正已视如良家子女，不可他意见戏，以取不正，视毕便回。贫窘者药金可壁，看回只可与药，不可再去，以希邪淫之报。 一要：先知儒理，然后方知药理，或内或外，勤读先古明医确认之书，须旦夕手不释卷，一一参明融化机变，印之在心，慧之于目，凡临证时自无差谬矣。 二要：选买药品，必遵雷公炮炙，药有依方修合者，又有因病随时加减者，汤散宜近备，丸丹须预制，常药愈久愈灵，线药愈存愈异，药不吝珍，终久必济。 三要：凡乡井同道之士，不可生轻悔傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。 四要：治家与治病同，人之不惜元气，斫（zhuo）丧太过，百病生焉，轻则支离身体，重则丧命。治家若不固根本而奢华，费用太过，轻则无积，重则贫窘。 五要：