4多器官功能障碍1.pptVIP

肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位 外来侵害 （感染、休克、创伤等） 全身炎症应答综合征（SIRS） 多器官功能障碍综合征（MODS） 多系统器官衰竭（MSOF） 肠道粘膜屏障Mucosal Barrier of GI Tract 常见MODS 器官 病症 心脏 急性心力衰竭 外周循环 休克 肺脏 ALI /ARDS 肾脏 ARF 胃肠道 应激性溃疡/肠麻痹 肝脏 急性肝衰 脑 CNS衰竭 凝血功能 DIC 器官及系统功能障碍和衰竭 MODS的预防 最好的处理方法是预防，原则是： 降低致病因素的严重性 早期减轻炎症反应的程度 正确复苏消减感染灶 避免手术及药物处理不当 纠正原有的器官功能障碍和营养不良 迅速有效复苏和监测 及早复苏， “早期”和“足量”使用抗氧化剂如维生素C等 提高复苏质量，纠正“隐性代偿性休克”，维护胃肠粘膜屏障功能完整，防止细菌和内毒素移位 保证气体交换，控制出血，改善微循环和减少缺血再灌注损伤。 正确施行手术治疗 早期有效的止血，清创及骨折固定。 严重急腹症如坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、腹膜炎的正确处理。 腹腔内隐性感染灶的清除。 避免手术操作上的失误。 维持正常胃肠道功能 提供足够的氧供和营养物质 预防和治疗应激性溃疡，慎用H2阻滞剂，不宜使胃内过度碱化，pH值4-5为宜，以免细菌过度生长 合理使用抗菌素，选择性肠道制菌 提倡尽可能早地使用胃肠道进食 粘膜保护剂 预防和控制感染 要贯穿在外科治疗和护理的全过程 特别注意医院内感染 必要时联合使用抗菌素 未发现具体感染灶时考虑来源于肠道 对临床上被高度怀疑感染的病例要不懈地寻找感染灶，一发现即予引流，彻底清除坏死组织 MODS的治疗策略 目前对MODS的治疗策略仍然以病因治疗与“支持治疗”为主。 支持治疗有两个直接目标： 纠正器官功能障碍已经造成的生理紊乱； 防止器官进一步损害。除疾病发展本身的原因外，也包括诊疗中的医源性损伤。 治疗基本原则 控制疾病减轻炎症反应 纠正微循环损害及生命器官和代谢支持 一般监护和治疗 对抗炎症反应 营养支持 器官功能的支持 一般监护和治疗 各项生理指标的监测 发现和控制病原、努力寻找感染灶，合理使用抗菌素 适当利尿预防肺水肿 有效供氧 对抗炎症反应 抗内毒素和炎症的多种抗体，免疫球蛋白单克隆抗体等 免疫学治疗药物如TNF抗体 可能是理想途径，但仅早期有效 营养支持 减轻炎症反应是营养支持目的之一 不要给予过高的能量和其他营养物质 中链脂肪酸和特殊氨基酸 尽早胃肠内进食 早期器官功能支持和保护 因无特殊治疗，支持是最基本途径 循环和心脏支持---保证组织灌注 肺的支持：保持呼吸道通畅，必要时机械通气，保证气体交换，预防肺水肿 肾：保证足够血流量，避免肾毒性药物，必要时透析（持续血液净化(CRRT)） 其他如肝、胃肠道和血液系统支持 MODS预后评价 脏器系统 分值 0 1 2 3 4 氧分压与吸入氧浓度比值(PaO2/FiO2) ≥40.0 30.1~40.0 20.1~30.0 10.1~20.0 ≤10.0 血清肌酐浓度(CRE，μmol/L) ≤100 101~200 201~350 351~500 500 血清胆红素浓度(BIL，μmol/L) ≤20 21~60 61~120 121~240 240 压力调整的心率(PAHR，次/min) ≤10.0 10.1~15.0 15.1~20.0 20.1~30.0 30.0 血小板计数(BPC，×109/L) 120 81~120 51~80 21~50 ≤20 GCS 15 13~14 10~12 7~9 ≤6 Marshall评价系统（1995） MODS评分的应用 每一系统分值为0-4分，总分值为0-24分 MODS评分的分析 MODS评分与ICU患者的病死率呈正相关 MODS评分与患者院内病死率及存活患者住ICU的时间呈正相关 MODS评分中的神经系统变量对预后的预测影响最大，肝功能变量的影响无统计学意义 此评分预测的准确度为93.1% MODS评分与ICU患者的病死率关系 MODS评分 病死率(%) 0 0 9~12 25 13~16 50 17~20 75 20 100 * * * * * Intesine * 多器官功能障碍综合症 Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS 中山大学器官移植研究所 中山大学附属第三医院 易述红 前 言 多器官功能障碍综合症（Mutiple organ dysfunction syndrome，MODS）是创伤及感染后最严重的并发症，发病率高。 严重创伤及多发伤后约