2鼻腔鼻窦炎症.pptVIP

病理 血管痉挛,黏膜缺血,腺体分泌↓:灼热感 血管扩张,黏膜充血水肿,腺体分泌↑:鼻塞涕多 中性粒细胞浸润,上皮脱离:脓涕 上皮新生,功能恢复. 慢 性 鼻 炎 慢性鼻炎 (chronic rhinitis) 鼻腔粘膜或粘膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，无明确的致病微生物感染者 慢性单纯性鼻炎（chronic simple rhinitis） 慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis） 病因 1、局部因素： 急性鼻炎： 反复发作或未获彻底治疗 鼻腔解剖异常：鼻中隔偏曲、气化中鼻甲 鼻窦慢性疾病:慢性鼻窦炎-鼻鼻窦炎(rhinosinusitis) 邻近感染性疾病：腺样体肥大,慢性扁桃体炎 鼻腔用药不当：萘甲唑林,麻黄素 2、职业及环境因素：长期吸入粉尘等有害物质,生活或生产环境中的温度和湿度激烈变化. 病因 病理 单纯性 血管扩张,同透性↑ 炎性细胞浸润 腺体功能活跃，分泌物增多 粘膜无增生病变 肥厚性 粘膜固有层水肿 纤维组织增生 骨质增殖：下鼻甲骨质增殖肥大 息肉样变： 临床表现 收缩良好的下鼻甲 慢性单纯性鼻炎治疗 治疗原则：根除病因、恢复鼻腔通气功能 1.病因治疗 找出病因，改善劳动条件、提高机体抵抗力 2.局部治疗 鼻内糖皮质激素 鼻腔冲洗 鼻内减充血剂 其他:中医 鼻腔冲洗 慢性肥厚性鼻炎治疗 1.药物治疗 同单纯性鼻炎 2.局部治疗 下鼻甲黏膜下部分切除 下鼻甲黏膜下切除术 下鼻甲骨折外移术 其他:鼻窦手术\鼻中隔矫正术 其它术式慎用（激光、冷冻、微波\射频等） 慢性肥厚性鼻炎手术治疗 下鼻甲黏膜下部分切除 慢性肥厚性鼻炎手术治疗 下鼻甲黏膜下骨质切除术 慢性肥厚性鼻炎手术治疗 其它可用术式（激光、冷冻、射频、低温等离子等） 病因 全身因素： 全身抵抗力下降:劳累、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏等 环境因素 特应性体质 全身性疾病:贫血、糖尿病、激素功能低下 急性传染病:流感、麻疹、猩红热等 局部因素： 鼻腔疾病 阻塞窦口复合体通气引流 邻近器官的感染 扁桃体、腺样体及牙感染 创伤性 骨折、异物射入、跳水 医源性 鼻腔填塞物 气压损伤 航空性鼻窦炎 致病菌 病理 卡他期:黏膜肿涨\分泌亢进 化脓期:上皮坏死,脓性分泌物形成 并发症期:炎症经骨或血道蔓延至邻近器官 检查 鼻窦体表投影区:红肿热痛 急性上颌窦炎: 颌面、下睑 急性额窦炎: 额部、眶内上角 急性筛窦炎 :鼻根、内眦 检查 鼻腔检查： 1、粘膜充血肿胀， 中鼻甲中鼻道明显 2、大量脓性分泌物 前组鼻窦炎在中鼻道 后组鼻窦炎在嗅裂 影像学检查 并发症 眶内并发症:眶内炎性水肿,眶壁骨膜下脓肿,眶内蜂窝织炎,眶 内脓肿,球后视神经炎. 颅内并发症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓 肿,海绵窦血栓性静脉炎. 预防 提高体质 改善环境 控制全身性疾病 及时治疗急性鼻炎及邻近器官的炎症. 额窦环钻引流 病因 与急性者相似,特应性体质与本病关系密切 病理 水肿浸润型:伴息肉 浸润型:不伴息肉 浸润纤维型:手术后复发 负压置换法 病理 症状 鼻塞:依病变严重程度不同可有单侧鼻塞,双侧鼻塞,闭塞性鼻音,打鼾等. 流涕:多为粘脓涕. 嗅觉障碍:多为传导性. 耳部症状:咽鼓管功能受损. 其他:鼻窦炎表现.严重时出现 “蛙鼻” 体征 并发症 支气管哮喘 鼻窦炎 分泌性中耳炎 1.水肿:上皮下结缔组织疏松,组织间隙明显扩大,基底膜增厚 2.细胞浸润:嗜酸粒细胞为主. 3.上皮鳞状上皮化. EG2, X 100 鼻窦炎 (sinusitis)：是鼻窦黏膜的化脓性炎症，它必然同时合并鼻炎，两者发病机制及病理生理过程相同，又称鼻-鼻窦炎（rhino-sinusitis） 鼻窦解剖特点： 1、窦口小 2、鼻窦黏膜与鼻窦黏膜连续 3、各窦口彼此毗邻 4、各鼻窦自身特点及窦口位置 鼻窦炎症性疾病 急性鼻窦炎 (acute sinusitis)：多继发于急性鼻炎，主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或者化脓性炎症，严重者可累及骨质或周围重要组织引起严重并发症，混合细菌感染 急性鼻窦炎 全身症状：畏寒、发热，全身不适等，儿童可出 现消化道、呼吸道症状 局部症状： 1）鼻塞 持续性，可伴嗅觉减退 2）脓涕 脓性或粘脓性，可有涕血和恶臭(牙源性)，脓涕 倒流可以出现恶心和咳嗽