2神经系统疾病的病史采集.pptVIP

伴随症状： 伴肢体无力或瘫痪、感觉障碍、皮肤色泽及温度变化等，对引致疼痛的原因或疾病的判断有较大作用。 四肢末端刺痛伴深浅感觉障碍的多发性周围神经病 大腿外侧痛触觉减退的股外侧皮神经病(感觉异常性股痛) 一侧上肢无力或瘫痪和深浅感觉障碍的臂丛神经痛 肢体远端皮肤变色且受冷暖影响的红斑肢痛 1 让患者描述是否有冷热感、麻木感、重压感、针刺感、蚁走感、肿胀感、电击感。 3 注意其范围 出现形式 加重的因素 2 区别感觉减退、消失、过敏或异常。 眩晕 指患者感到自身或外界有旋转、移动或摇晃的感觉。是一种运动错觉。 头昏 指持续的头脑昏沉沉不清晰感，多伴有头重、头闷。 头晕 指间歇或持续的头重脚轻/摇晃不稳感。 (1)眩晕发作的起因、起病缓急、加重或缓解的因素、与体位、头位改变的关系、持续时间、伴随症状； (2)注意有无天旋地转、耳蜗症状、迷走神经症状、其他症状； (3)有无高血压、颈椎病、心血管病、贫血、屈光不正等； (4)有助于鉴别周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)的问诊。 发病情况 范围和程度 伴随症状 急性起病：有无损伤、发热、抽搐或疼痛，既往有无类似发作。 缓慢起病：进展的速度和过程如何，有无缓解复发 活动或静止状态起病,有无诱因或前驱症状 偏瘫？截瘫？四肢瘫？单瘫？肢体近端或远端？ 是否影响坐起、站立、行走、进食、穿衣、梳头、洗漱等 麻木、疼痛、抽搐、失语、不自主运动、肌肉萎缩、昏迷、大小便障碍 瘫 痪(Paralysis) 部位及形式 先兆和诱因 伴随症状 其 他 询问重点 部位及形式 局部、全身；肢体是伸直、屈曲，还是阵挛 先兆和诱因 抽搐前有无短暂的眼前闪光、奇怪气昧、 胸闷不适、胸腹内气流上升等异常感觉； 是否有睡眠、饮食、情绪等变化的诱发因素 其他 抽搐 全身或局部成群骨骼肌 不自主抽动或强烈收缩 伴随症状 有无意识丧失、吐白沫、 尿便失禁、唇舌咬伤或跌伤等 抽搐后是否出现昏睡、头痛 或一过性肢体无力等 初发年龄 发作时间与频率 诊治经过 发生的诱因：药物、饮酒、外伤 1 发生的频率和持续时间 2 有无心血管和呼吸系统的症状 3 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁等伴随症状 4 5 转醒后有无后遗症 视力: 看东西清楚吗？ 视野: 看东西有没有被挡住感觉 复视: 看东西有无重影？ 重影位置怎样？ 视力障碍 语 言 睡 眠 大小便 精神状态 其他系统疾病 外伤或手术史 颈椎病和腰椎管狭窄病史 肿瘤病史 感染史 既往史 过敏及中毒史 首先有助于寻找病因 恶性肿瘤的转移或远隔性损害(副肿瘤综合征) 心源性脑栓塞 曾用药物如抗菌药、化疗、避孕药等所致脑或周围神经损害 有些疾病，如结核、梅毒、寄生虫感染，与现患疾病存在着共同病原 其次是存在着共同或相似的病理损害机制， 如结缔组织疾病，出现累及神经系统免疫性损害的病变 尚有长期或慢性内脏疾病，如尿毒症性脑病、肝性脑病等 文化程度 个人史 烟酒嗜好，麻醉品、镇静剂及毒品 出生地 居住地 疫区 冶游史 女性的月经 婚育史 性格特点 免疫接种 职 业 如果两代以上发生相似疾病或 同胞中2个以上相近年龄出现相似疾病， 可能是遗传病 应详细询问并记录全部一级和二级亲属的年龄 (或死亡时年龄)、发病情况、可能死因等， 并绘制家系图谱,尚需注意直系亲属中近亲婚配情况 遗传性共济失调，肌营养不良症有明显家族史 癫痫、偏头痛等注意家族易感性 家族史 如何保证病史采集的可靠性和准确性? 常见神经科症状如头痛、抽动、眩晕、瘫痪等患者病史采集应了解哪些情况? Thank You 杨 渝 中山大学附属第三医院神经科 神经科的诊断方法： 定向、定位、定性、定因 2. 神经疾病诊断的基本功: 病史询问 神经系统查体 重要性： 进行正确临床诊断的必要前提和重要保证 目的： 获得神经系统疾病病变部位、疾病性质和可能致病因素的初步信息 指导体格检查、实验或仪器检查 为疾病的定位定性诊断提供依据 病史可作出诊断（如原发性癫痫、晕厥、偏头痛、三叉神经痛及等） 要耐心细致，不要仓促疏漏 要准确真实，不要主观臆断 要重点突出，不要主次不分 采 集 方 法 要正负兼顾，不要只顾一面 系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示 倾听病人陈述（病史要让病人自己陈述），讲述每个症状出现的具体时间及演变的情况 注重启发，避免套问和暗示 正确理解患者所述 不能限于神经系统的症状或只收集阳性症状，