2肺部感染性疾病.pptVIP

肺脓肿 肺癌：癌性空洞及气液平 七、治疗 1.抗生素 吸入性：青霉素/林可霉素、克林霉素、 甲硝唑 血源性：耐β内酰胺酶类青霉素、头孢菌素等；万 古霉素（MRSA） 8～12周，直至X线炎症、空洞消失 2.脓液引流 3.手术 八、预防 积极治疗上呼吸道感染、保持呼吸道通畅、及时治疗肺部感染 * * * * 肺结核 2.其他病原体所致的肺炎 (1)葡萄球菌性肺炎 (2)常见革兰阴性杆菌肺炎（肺克等） (3)非典型病原体肺炎 (4)病毒性肺炎 (5)肺部真菌肺炎 (6)其他（卡氏肺孢子菌肺炎等） 3.急性肺脓肿 相同点：早期临床表现相似。 鉴别点： 病程进展快 大量脓臭痰 X线：脓腔及液平 致病菌：金葡菌、G-杆菌、厌氧菌 肺脓疡：脓腔 4.肺癌 相似点：阻塞性肺炎；X线影像 鉴别点：年龄较大 症状：刺激性咳嗽，咯血、消瘦； 无急性感染中毒症状， 血WBC不高； X线：肿块，淋巴结； 纤支镜、痰病理检查。 中央性肺癌 右下肺良性肿瘤 5.其他 （1）渗出性胸膜炎:胸痛。X线可鉴别。 （2）肺梗塞 相似点：起病急、高热、咳嗽、 X线 鉴别点：发热不高；三联症；静脉栓塞； 白细胞无明显升高， X线：尖端指向肺门的楔形阴影 十、治疗 1.抗菌药物 诊断后即予经验性治疗 首选青霉素G： 剂量（240～1000万U）；用法：肌注/静滴；疗程2周 PG过敏、耐药：呼吸喹诺酮类、头孢噻肟和头孢曲松或万古霉素、替考拉宁或利奈 唑胺。 疗程：7～14天； 或退热后3天停药或改为口服。 2.支持治疗 (1).休息，补充足够蛋白质、热量 (2).监测生命体征 (3).吸氧 (4).对症治疗：胸痛时镇痛、止咳化痰等 (5).纠正水、电解质酸碱平衡紊乱 (6).肠梗阻等禁食、减压 3.治疗并发症 十一、预后与预防 预后良好 影响预后因素： 年老体弱；有基础疾病；免疫功 能差；病变广泛；有严重并发症 如感染性休克。 预防：避免免疫功能受损；控制好基础疾 病；注射疫苗。 葡萄球菌肺炎staphylococcus pneumonia 一、慨念： 肺部急性化脓性感染；免疫缺陷、基础疾患 者多发；占HAP 11% ~25% 。 二、病因：葡萄球菌（G+球菌） 致病物：毒素和酶 致病力测定：凝固酶（-/+） MRSA感染增多。 三、 感染途径：呼吸道吸入/血源性感染 四、临床表现：症状：1.急性起病、寒战、高热、胸痛、咳嗽、  咳脓痰、血丝痰或粉红色乳状痰2.全身毒血症状明显，较早出现周围循环  衰竭体征：全身性：与症状不平行 肺部:实变、湿啰音、脓气胸等 五、实验室检查：WBC/N明显增加，核左移、中毒颗粒。痰或血培养阳性。 六、 X线检查：肺段、叶实变，液气囊腔；阴影的易变性（新旧交替、小病灶变大片阴影） 七、治疗：半合成PG、头孢菌素； MRSA：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等， 根据药敏试验。 肺炎支原体肺炎 一、概念 肺炎支原体所致肺部急性炎症 咽炎、支气管炎、肺炎并存 发病率高：各种肺炎10％ 儿童、青年人多见 呼吸道传染、秋冬季多发、小流行 MP的致病性可能与患者对其代谢产物的过敏反应有关。 二、临床表现 1.起病缓慢，潜伏期2～3周 2.全身症状：发热乏力、头痛、肌痛 呼吸道症状：咽痛、阵发性刺激性咳嗽、 粘痰、胸骨后疼痛 消化道症状：纳差、腹泻 肺外症状：耳痛、皮炎 3.体征：咽红、中耳炎、鼓膜炎、颈淋巴结 肿大、肺部体征少 三、实验室检查 1.血常规：WBC正常/略高，LN为主 2.冷凝集试验＋ 3.血清支原体Ig M抗体测定 血清学 4.痰/血等肺炎支原体抗原检测 5.其他：单克隆抗体免疫印迹法、PCR等 四、X线胸片 间质性肺炎（多种形态浸润影；节段性分布；肺下野多见）；3～4周自行消散 五、诊断与鉴别诊断 诊断依据：