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新生儿黄疸病例讨论 中山大学孙逸仙纪念医院新生儿科 赖文玉 病例特点： 1.GA 39+W，BW 3240g。第1胎, 母孕期无合并症, 自然分娩, 无窒息。 2.第2天出现黄疸，渐加重,第3天测血胆红素14.9mg/dl。 3.患儿精神好,混合喂养,吸吮有力。大便黄，尿不黄。 4.查体:除黄疸外无其他阳性体征 5.母血型O型，父B型， 患儿生后第3天， 总胆红素14.9mg/dl， 是否属病理性黄疸? 现行教材诊断标准 生理性黄疸的总胆峰值〈12.9mg/dl,是沿用北美曾使用的老的标准。 在我国正常新生儿中，超过现行教材病理性黄疸（ 12.9mg/dl )标准者占34.4%~55%。 重度高胆红素血症 胆红素脑病 新生儿黄疸大多为暂时性和自限性 血清胆红素有抗自由基作用 评估新生儿黄疸风险要联合分析 “小时胆红素百分位值”与“临床高危因素” 主要危险因素为: ①出院前总胆红素值或经皮胆红素指数处于高危区; ②在生后24 h内发现黄疸; ③血型不合伴直接抗球蛋白阳性、其他溶血病(如G6PD 缺陷) 、呼气末CO增高; ④胎龄35～36周; ⑤其长兄或长姐曾接受光疗; ⑥头颅血肿或明显淤斑; ⑦单纯母乳喂养,尤其因喂养不当,体质量丢失过多; ⑧祖籍为东亚裔。 胆红素/ 白蛋白(B/ A) 值 游离胆红素水平（不易测定）的增高 是导致胆红素脑病的重要因素 当缺氧酸中毒时白蛋白与胆红素联结减少 白蛋白结合部位也可被血中有机阴离子占据 病理性黄疸 黄疸出现早（24h内） 血清胆红素足月儿221μmol/L 早产儿257μmol/L 或每日上升85μmol/L 黄疸持续时间足月儿2周,早产儿4周 黄疸退而复现 血清结合胆红素34μmol/L 病理性黄疸的原因？ 需做哪些实验室检查以明确诊断? 实验室检查 血常规 母子血型 红细胞形态 G6PD活性 本例: Hb 150 g/L,Hct 0.54, 母O型,子B型, 红细胞形态正常 还需排除其他原因所致的高胆红素血症否? 怎样观察病情,如何治疗? 研究对象：140例新生儿期血清胆红素峰值25 mg／d1（无核黄疸）者（仅5例需要换血治疗），随访至2~5岁以上。发现神经系统异常两组无差异。结论：发生高胆红素血症的足月儿，如接受光疗，在该研究范围内血清胆红素水平与不良神经发育的转归无相关性。 研究对象：出生7 d 内的84 例新生儿，高胆红素组S-100 蛋白含量高于无黄疸组（P0.05）(中国小儿急救医学, 2009) 研究对象：45 例高胆红素血症新生儿，进行脑干听觉诱发电位( BAEP) 测试，结果示高胆组BAEP 异常, 与对照组比较 有显著性差异。(中国妇幼保健, 2006) 胆红素引起的神经功能障碍 表现为认知、学习、运动障碍、耳聋/听觉障碍等，患儿从未出现过急性胆红素脑病。 尸检证实低胆红素水平的早产儿可有核黄疸的病理改变，但随访中少有典型的核黄疸表现，在新生儿期无胆红素脑病的特异表现。 听觉损害是胆红素神经毒性最敏感的指标，是早产儿胆红素脑病的主要表现。 晚期新生儿黄疸病例 新生儿第1胎,足月顺产,无合并症,出生体重3500g。生后第3天出现皮肤黄疸,第5天测胆红素11mg/dl,乃出院。生后2周黄疸略加重,第3周黄疸仍未退, 第23天因黄疸就诊。母乳喂养, 吃奶好,大便黄, 3～4次/天。精神好,无发热。 查体:发育营养好。全身皮肤轻至中度黄疸，颜色鲜艳。肝右肋下2cm，软。无其他阳性体征。 测血胆红素18mg/dl。 晚期新生儿黄疸 有何病因？ 如何处理？ * * 新生儿黄疸程度受许多因素影响 有个体差异,也与种族、地区、遗传、性别、喂养方式等有关 难以制定一个为大家所普遍接受的生理性和病理性黄疸的分界点。 早期新生儿黄疸的诊治目标是 预防胆红素脑病 如何选择黄疸的治疗时机？ 摘自： 2010版英国新生儿黄疸诊治指南 每克白蛋白约联结8.5mg胆红素， 当血白蛋白3~3.5g/dl时应能联结胆红素25~28md/dl。 皮肤黄疸部位，估计血胆红素值 黄疸部位 血清胆红素μmol/L（mg/dl） 面、颈部 100.9±5.1（5.9±0.3） 躯干上半部 152.2±29.1（8.9±1.7） 躯干下半部及大腿 201.8±30.8（11.8±1.8） 臂及膝关节以下 256.5±29.1（15±1.7） 手足心 256.5（15） 观察皮肤黄染的色泽： 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色（鲜黄，阳黄）