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大度数外斜视的手术思考 　　（1凉山州第二人民医院眼科西昌615000； 　　2四川省人民医院眼科成都610072） 　　摘要：目的探寻眼外肌解剖附着点位置对斜视手术的影响。方法比较2012年6月收治的2例大度数基本型外斜视患者眼外肌解剖附着点位置、手术量、术后效果。结果例１，例２两例患者均为基本型外斜视，斜视度相同，术前水平眼外肌解剖附着点位置不同，术中手术量不同，但术后效果相同。结论眼外肌解剖附着点位置直接影响大度数外斜视手术量，在对手术量的设计时，不应该单纯依靠斜视度，应联合考虑眼肌解剖附着点位置。 　　关键词:大度数；外斜视；手术Abstract：Objective To explore the effect of extraocular muscle anatomy attachment point position on the strabismus operation.Methods contrastenthesis of extraocular muscles(EOM) with the operative quantity and the postoperative of 2 cases ofstrabismwho be operated in 2012 June.Results2 patients were basicpatternexotropia.they had same refractive state and strabismus angle and effect after surgery,but the differences of enthesis of extraocular muscles(EOM) and The amount of operation. Conclusion senthesisof extraocular muscles(EOM) had great effection in the operativequantity.When treatlarge deviations exotropia,we would considering enthesis of extraocular muscles(EOM). 　　Key words：Large degree;exotropia;surgery 　　中图分类号:R777.4+1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-033-02 外斜视的治疗通常采用外直肌后徙，内直肌缩短或二者联合手术。通常手术量按后退和缩短各1mm肌肉，可矫正约5。斜视设计［1］。但对于大度数外斜视患者即显不足。查阅文献，在大度数外斜视的治疗上多采用外直肌超常量后徙［2］、外直肌超常量后徙联合缝线松弛［3］、直肌侧切联合后退术［4］等。在对手术量的设计中主要依靠斜视度。笔者观察到在大度数斜视患者中多伴有眼外肌解剖附着点位置异常。通过对我院2012年6月收治的2例斜视度相同的大度数基本型外斜视患者眼外肌解剖附着点位置、手术量、术后效果的观察和分析，发现在对大度数外斜视患者的手术中是否需要行外直肌超常量后徙以及后徙量，不应该单纯依靠斜视度，应联合考虑眼肌解剖附着点位置，眼球肌肉接触弧长，才能获得满意的手术效果。现将病例报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1病例选择收取 　　2012年6月在我院治疗的大度数基本型外斜视2例。 　　1.2病例介绍 　　例1 女，48岁，发现斜视30+年。眼科查体：vod 0.8vos 1.0 无屈光不正。眼位：弧形视野计查：33cm-40。，500cm-50。。牵拉试验阴性。眼球运动正常。无双眼单视。诊断：共同性外斜视。术中发现：双眼内外直肌无明显肥厚，双眼内直肌解剖附着点距透明角膜缘4.5mm，外直肌解剖附着点距透明角膜缘4.0mm。手术设计：右眼外直肌后徙10mm，内直肌缩短4mm，左眼外直肌后徙5mm。术毕第一眼位：正位。术后3月、6月、9月复诊，第一眼位：正位；眼球运动：正常。 　　例2 男，21岁，发现斜视10+年。眼科查体：vod 1.0vos 1.0 无屈光不正。眼位：弧形视野计查：33cm-40。，500cm-50。。牵拉试验阴性。眼球运动正常。无双眼单视。诊断：共同性外斜视。术中发现：双眼内外直肌无明显肥厚，双眼内直肌解剖附着点距透明角膜缘5.0mm，右眼外直肌解剖附着点距透明角膜缘6.0mm.左眼外直肌解剖附着点距透明角膜缘6.9mm.手术设计：右眼外直肌后徙10mm，左眼外直肌后徙11mm内直肌缩短4mm。术毕第一眼位：正位。术后3月、6月、9月复诊，第一眼位：正位；眼球运动：正常。 　　2结果 　　例１，例２两例患者均为基本型外斜视，斜视度相同，