大肠癌并发急性肠梗阻54例临床治疗效果观察.docVIP

大肠癌并发急性肠梗阻54例临床治疗效果观察 　　【摘要】目的：观察大肠癌并发急性肠梗阻患者的临床治疗效果。方法：选取我院54例大肠癌并发急性肠梗阻患者作为本次研究对象，观察患者在外科治疗期间的临床疗效以及并发症。结果：所有患者中，行单纯结肠造口术15例、行Ι期左半结肠切除术23例，行Ι期姑息切除吻合术16例。患者术后并发症的发生机率为5.56%。结论：医师抓住手术治疗时间点，合理采用符合病情的手术类型挽救患者生命，降低术后引发并发症的机率，具有临床意义[1]。 　　【关键词】大肠癌并发急性肠梗阻；手术；疗效 　　近年来，我国大肠癌患者逐渐增多，引起了肿瘤外科医师的重视，若大肠癌患者临床治疗不当往往极易引发并发症。其中，急性肠梗阻属于大肠癌患者并发症中较为严重的疾患，患者一经确诊为大肠癌合并急性肠梗阻，需争取手术时机。临床上，医师根据患者的具体病情选取适宜的手术方式，这可以促使患者取的最佳的治疗效果[2]。我院为研究大肠癌并发急性肠梗阻患者临床手术治疗效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2008年1月-2013年1月54例经我院确诊为大肠癌并发急性肠梗阻的患者作为本次研究对象，其中，男26例，年龄58-81岁，平均（69±3.5）岁，女28例，年龄59-83岁，平均（71±2.5）岁。直肠癌25例；直乙交界癌5例；乙状结肠癌16例；降结肠癌8例。其中合并肝转移和腹腔种植转移者15例（27.8%）。所有患者病程为5天-4个月，患者的腹部于发病初期均出现不同程度的疼痛，同时伴有腹胀或恶心呕吐的症状，就诊时肛门已经处于停止排便的状况。我院检查数据显示，于急性肠梗阻前期出现大便习惯改变者占所有患者的73%。 　　1.2方法 　　手术医师根据患者的具体病情为其选择适宜的手术类型，我院54例患者中，行单纯结肠造口术15例、行Ι期姑息切除吻合术16例以及行Ι期左半结肠切除术23例。其中，单纯结肠造口术后住院时间为7-10天、Ι期姑息切除吻合术后住院时间为12-14天、Ι期左半结肠切除术后住院时间为9-12天。 　　单纯结肠造口术：对高龄、肿瘤局部偏晚而且一般状况较差的患者，选择单纯探查，肠减压后横结肠或乙状结肠造口，主要目的是挽救患者生命，改善其排便功能障碍，缓解其排便困难的症状[3]。 　　Ι期切除吻合术：该手术过程的主要步骤，（1）肠道减压。（2）切除肠段的系膜、供血管。（3）术中扩肛，术后留置肛管从而减压保护吻合口[4]。（4）对积气为主、肠腔扩张和近端肠壁水肿较轻的病例，可选择肠吻合。（5）预防性造瘘。 　　Ι期左半结肠切除术（同期造瘘）：（1）病期较早的患者选择根治性的术式，并行淋巴结清扫。（2）同时肠梗阻的症状较轻，能耐受手术和麻醉的打击[5]。（3）肿瘤切除后可选择近端结肠造瘘，远端肠管闭合。 　　1.3观察指标 　　观察所有患者术后排便功能的改善程度、腹部胀痛的缓解程度、恶心呕吐的缓解程度。术后住院时间和满意度。 　　1.4统计学方法 　　本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析，数据选择（ ±s）表示，两组比较进行t检验，P0.05时差异具有统计学意义。 　　2.治疗结果 　　单纯结肠造口术者治疗效果均优于Ι期切除吻合术者、Ι期左半结肠切除术者，证实了对大肠癌并发急性肠梗阻患者正确选取手术类型具有临床意义，我院实施三种手术差异存在统计学意义，（P0.05），见表1。 　　3.讨论 　　中老年人属于大肠癌主要发病人群，起病缓慢，症状不典型，大便习惯改变伴食欲减退者居多，大多数患者起初就诊于消化内科或中医院，经过内科治疗，症状缓解，未再进一步寻找原因，导致误诊。随者肿瘤局部进展，肠道最终被阻塞，并发急性肠梗阻，加大了临床治疗的难度。一旦患者处于大肠癌合并急性肠梗阻期，临床多采用手术解除梗阻，但要求手术医师根据患者的具体病情选择适宜的手术类型，进而提高患者的临床治疗效果。为合理选取手术类型，需对患者的病情进行综合分析，如年龄、内科合并症（高血压病、糖尿病、冠心病、心律失常、慢性支气管炎和脑梗塞等），病史较长的患者合并中度或重度营养不良。总体而言，理解大肠癌并发急性肠梗阻的临床特点是最基本要点之一。大肠癌并发急性肠梗阻的临床特点归纳为以下几点，（1）早期患者无明显症状，极易误诊，错失最佳治疗时机。后期因患者肠内压力逐渐增大致使其身体感觉不适，腹部出现不同程度的胀痛[6]。（2）据统计，前来接受治疗的患者，其病情多处于中晚期。（3）病情发展迅速且并发症发生机率较高，内环境失衡和营养状况差起了推波助澜的作用。（4）无论是选取何种手术方式，患者术后极有可能出现重要脏器的并发症。 　　我院54例大肠癌合并急性肠梗阻患者均进行手术治疗，其中，行单纯结肠造口术1