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外伤性脾破裂的急救与观察 　　【摘 要】目的：探讨外伤性脾破裂的观察方法和急救经验。方法：回顾性分析51例外伤性脾破裂的观察和急救治疗经过。结果：本组保守治疗成功12例，脾修补或部分切除7例，脾切除术32例，均痊愈出院。结论：严密观察和规范化、程序化的抢救措施，是保证急救治疗工作快速、有效地运行，是降低伤残率及并发症、提高医疗质量的关键。 　　【关键词】外伤性脾破裂；急救；观察 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0494-02 　　外伤性脾破裂，在战时和平时均较常见，可发生在腹部闭合性损伤（腹部皮肤完整，腹腔未经伤口与外界相沟通），也可发生在腹部开放性损伤（腹部皮肤丧失完整性，腹腔经伤口与外界相沟通）。外伤性脾破裂是常见的内脏损伤，尤其是腹部闭合损伤中，脾破裂占首位，脾破裂在临床上主要危险是腹腔内大量出血，致患者很快进入休克状态，死亡率较高[1]。因此，做好患者的急救及观察，是降低死亡率的一个重要方面。我院2006年5月～2012年7月共收治了外伤性脾破裂51例，根据病情选择了不同治疗方法，均取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 我院2006年5月～2012年7月共收治外伤性脾破裂患者51例，男41例，女10例，年龄9～63岁，平均年龄28.3岁，15～55岁的青壮年46例，汽车撞伤14例，摔伤11例，车祸17例，牲畜踢伤3例，刀刺伤5例。合并伤有：骨盆骨折、肋骨骨折5例，肾破裂4例，创伤性失血性休克36例。行脾脏切除术45例，脾修补术4例，51例均治愈出院。 　　1.2结果 本组保守治疗成功12例，脾修补或部分切除7例，脾切除术32例，均痊愈出院。 　　2 急救处理 　　2.1为迅速确诊提供依据 脾破裂病情急，变化快，且多合并复合伤，特别是合并骨盆及胸腰椎骨折时早期易漏诊。因此病人一到医院应稳、准、快地用担架车将病人接入抢救室，通过向病人及陪送人员询问，了解致伤原因及部位，判断有无合并伤并注意病人的神志，有无烦躁不安、精神恍惚、嗜睡、昏迷等。然后观察病人的体位及外表软组织损伤情况，并检查有无腹肌紧张及腹膜刺激征。与此同时迅速测量生命体征做好记录。当脾破裂后，早期有脉搏细弱、率快、呼吸浅快、脉压差小、血压下降趋势。 　　2.2 迅速补充血容量 及时建立畅通的静脉通道是抢救措施的重要环节。应迅速用16号静脉套管针穿刺作为扩容、输血、输液；另一路用9号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用，必要时静脉切开。 　　2.3 保持呼吸道通畅 病人取平卧位，检查有无呼吸道梗阻和呼吸功能障碍，清除呼吸道内分泌物和异物，保持气管通畅，必要时行气管插管或气管切开，同时氧气吸入。 　　2.4 对合并伤患者的处理 对合并脑外伤病人密切观察意识、瞳孔变化，是否伴有头痛、呕吐、脑脊液外漏等临床表现，及时发现病情变化，及早采取措施是抢救病人生命的关键。对合并四肢骨折病人，应简单清创包扎减少感染，并重点观察有无神经血管损伤，暂时给予夹板外固定。 　　2.4留置导尿管，观察单位时间内尿量及输液量的情况，如尿量接近30ml/h，说明休克已有好转；如尿量过多，应减慢输液速度；如尿量持续过少，必须警惕发生肾功能衰竭；少尿时注意高血钾症，多尿时注意低血钾症。快速输液时注意有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心力衰竭的出现[2]。 　　2.5对合并骨折患者，应协助骨科医生做好制动紧急处理。 　　3 观察 　　3.1严密观察病情，争取抢救时间 　　3.2密切观察生命体征的变化。对休克患者15～30min监测一次，对于左肩牵涉性疼痛患者可能由于内出血刺激膈肌引起的，必须严格观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。 　　3.3休代偿期的观察。由于病人微血管痉挛，表现为面色苍白、脉细弱，口唇及四肢末梢发绀，皮肤湿冷，表情淡漠，有时烦躁不安，脉压差小，收缩压仍在正常范围内，此期易被认为血压正常，造成处理不当，使病人进入休克状态而增加抢救难度，故应加强巡视。 　　3.4肝破裂与脾破裂的鉴别观察。腹部挫伤、肝脾包膜下出血，继而导致被膜破裂大出血，要求细心观察腹部情况。根据损伤的部位及腹腔肿块的部位、大小、疼痛发展情况，有利于鉴别肝脾破裂。病人都有左上腹、左腰部出现症状先兆，应考虑脾破裂的可能。当病人头晕、乏力、脉速、左上腹突发剧痛，应及时处理，否则将延误抢救。 　　3.5腹痛的观察。腹痛进行性加剧，腹围大，出现移动性浊音及腹膜刺激征，则提示可能有腹腔脏器破裂和出血。 　　3.6做腹腔穿刺的观察 腹穿对腹内脏器损伤的诊断尤为重要，若抽出不凝鲜血2～20ml，提示内出血与实质脏器破裂。若伤后未能抽出腹腔内血液，也不能排除脾破裂的可能，更应继续严密观察病情变化，重复试穿提高阳性