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外固定支架治疗老年桡骨远端骨折的体会 　　[摘要] 目的 探讨外固定支架治疗老年性桡骨远端骨折的效果。 方法 选择30例手法复位后骨折不稳定或掌倾角、尺偏角丢失的患者作为实验组，采用外固定支架手术进行治疗，同时选择30例行手法复位石膏外固定术的患者作为对照组，比较两组术后的治疗效果。结果 与对照组相比，实验组患者的骨折端缩短的时间延长，骨折端下沉的幅度增大（P0.05）；实验组患者的治疗效果明显优于对照组（P0.05）。 结论 外固定支架手术治疗老年桡骨远端骨折可获得良好的疗效，值得在临床推广。 　　[关键词] 老年桡骨远端骨折；不稳定骨折；外固定支架；功能障碍 　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）03-0001-03 　　桡骨远端骨折是一种常见的骨折，多为粉碎性骨折，约占全身骨折的1/6。传统的治疗以手法复位石膏或小夹板固定为主，一般外固定时间4～6周[1，2]。此方法对大部分桡骨远端骨折可获得比较满意的效果。但对于年龄偏大的不稳定骨折则可能疗效不佳，可出现骨折复位不良畸形愈合，创伤性关节炎、前臂旋转活动功能损失，腕、掌、指关节伸屈功能障碍等并发症[3]。老年作为一个特殊的群体，骨质常比较疏松而且C型多见（AO分型），治疗难度较大。单纯手法复位不能维持其稳定性和正常的下尺桡关节，往往导致畸形愈合，留下不同程度的伸屈和旋转功能障碍以及创伤性关节炎引起的疼痛[4，5]，而选择开放复位固定往往因为骨质疏松或者因为粉碎性骨折导致内固定失效。大量的研究表明，骨折是否解剖复位是影响骨折预后的重要因素[6]。我科 2006年5月～2011年8月共收治老年桡骨远端粉碎性骨折30例。用外固定支架固定疗效满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.2 治疗方法 　　2 结果 　　2.1 两组术后恢复时间和治疗效果 　　3 讨论 　　桡骨远端骨折是指距桡骨远端骨关节面3 cm以内的骨折，是临床常见的疾病，老年人由于骨质疏松，常因为摔伤引起骨折，多为不稳定骨折。如果采用非手术治疗，往往得不到满意的疗效，其原因有以下几点[8-10]：①因为骨质的疏松，骨折多为粉碎性，而且波及关节面，容易引起创伤性关节炎；②桡骨干骼端为松质骨，即使当时获得满意的对位，由于骨质的压缩使局部骨质缺如，不能支撑骨折的复位，更不能恢复桡骨特有的掌倾角和尺倾角。石膏拆除以后随着功能锻炼强度的加大，骨折端因为肌肉的收缩所受的压力也不断增大，从而导致其下沉，引起畸形愈合。复查时往往变成桡骨的缩短移位畸形而影响功能；③患者往往合并有尺骨茎突或尺骨远端骨质，影响骨折的稳定性；④腕关节是全身最重要的关节之一，对功能恢复的要求比较高，关节面的很小移位即可引起腕关节的退行性病变，从而导致腕关节的慢性疼痛和僵硬，严重影响到手的功能。随着对腕部生物力学的逐步认识，提高了对桡骨远端不稳定骨折的认识，手术越来越受到重视。现在的临床实践证明，桡骨远端骨折属于关节内骨折，桡骨骨折后需要积极的治疗以恢复其解剖关系。Trumble等[11]研究证实：正常解剖关系下桡骨承受80%的轴向负荷，尺骨小头及三角软骨承受20%的轴向负荷。当桡骨远端骨折后伴随着缩短移位会大大增加尺骨的轴向负荷。研究表明，桡骨远端短缩1.0cm，前臂的旋转功能减少50%，旋后功能减少30%。 所以对于要求比较高的老年患者，手术治疗是一个不错的选择。 　　目前临床用的较多的是经掌侧入路或者背侧入路行开放复位斜T形钢板内固定术或交叉克史针固定术。掌侧钢板固定的稳定性与螺丝钉固定的位置密切相关，术中螺钉必须准确打入软骨下骨才能使骨折获得可靠的固定。由于桡骨远端呈粉碎性，螺丝旋入时很难固定骨折块或缺乏握持力，而且远端有或多或少的骨质缺损，不能达到坚强内固定。如果术中不植入骨块，以后会发生关节面的塌陷，甚至导致桡骨高度的丢失和骨折的再移位，影响腕关节的功能[12]。功能锻炼时容易引起螺丝钉的松动和退出，导致内固定的失败。还有就是用锁定钢板行内固定，虽然可以避免内固定的松动和退出，但是锁定的螺钉所进的角度是固定的，术中的螺钉虽能维持桡骨的长度，但不一定能有效固定到骨折块，容易引起远端骨折块的移位，引起创伤性关节炎，从而导致内固定的效果不佳。利用外固定支架治疗桡骨远端骨折有以下优点[13，14]：①操作方便 操作相对简单，固定效果满意。其原理是牵引附着于骨折块上韧带，间接复位骨折，并能持续维持骨折端轴向牵引，有效地纠正骨折端短缩畸形，特别用于严重的桡骨远端粉碎性骨折伴短缩时，更显出其优势；②家属容易接受，住院时间较短；③与切开复位内固定相比，外固定手术可以避免对断端骨质的再损伤，避免骨膜的剥离等，维持游离骨片的血供，通过软组织的张力