外切内注扎加断桥术配合中药熏疗治疗环形混合痔80例临床观察.docVIP

外切内注扎加断桥术配合中药熏疗治疗环形混合痔80例临床观察 　　【摘要】 目的 观察外切内注扎加断桥术配合中药熏疗治疗环形混合痔的手术方法及减少术后并发症的发生。方法 采用外切内注扎加断桥缝合术治疗环形混合痔80例，术后配合科室协定熏洗方熏洗。结果 80例全部治愈，平均疗程21d。随访1-3年，无复发，术后无肛管皮肤缺损、直肠黏膜外翻、肛管狭窄等后遗症。结论 该方法既能将环状痔核彻底处理，又能保持肛管解剖生理功能，减少手术并发症、后遗症，提高疗效，缩短疗程，疗效确切，无后遗症，远期疗效肯定。 　　【关键词】 环形混合痔；断桥缝合；中药熏疗；临床观察 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.672 文章编号：1004-7484（2013）-06-3413-01 　　混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段，最终需手术治疗。自2009年4月――2012年10月间，我们采用外切内注扎加断桥缝合术治疗环形混合痔80例，术后配合科室协定熏洗方熏洗，通过临床观察、术后随访，获得满意疗效，现总结如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 本组病例共，80例，均为环形混合痔（单发混合痔除外），均符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》[1]。患者均为我院住院患者，其中男性38例，女性42例，年龄26-69岁，病程1-32年。其中合并肛裂者12例，肛瘘者5例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术方法 鞍麻下，取截石位，术区消毒，铺无菌巾，肛管消毒。用1：1消痔灵液注射齿线上3、7、11点母痔区，并使之饱满，按摩吸收后，将环形混合痔分段，在外痔部分作放射状“V”形切口，剥离皮下痔组织至齿线上0.5cm处，以大弯钳夹痔核基底部，圆针“7”号丝线贯穿钳下“8”字缝扎痔核及剥离组织，剪去结扎残端的三分之二后送还肛内。痔核较多，并相连环状分解不清，难以留出皮肤粘膜桥者，选择相对较平小的痔核作皮肤黏膜桥，断桥是要先修剪各创缘及多余皮赘至整齐在过于冗长且完全脱离肌层的痔核皮桥上形断桥术。用小弯钳提起皮桥下缘充分剥离皮肤黏膜桥下静脉团及痔组织，此时皮桥呈游离状，避开齿线横线离断剪除多余皮赘，再仔细将修整后的皮肤黏膜桥平整覆盖在桥下组织上，用“4”号丝线仔细对齐、缝合，针线穿过缝口下肌肉将皮桥固定在桥下组织上，力求使术后的肛管及肛缘趋于平整。长效止痛剂复方亚甲蓝注射到结扎痔核基底部，以减轻术后疼痛。止血生肌散油纱条（协定方）填入肛内并嵌入减压切口，外敷无菌纱布，塔形固定，术终。 　　1.2.2 中药熏疗 科室协定方组成（苦参、地榆、黄柏、槐花、红花、鱼腥草、金银花、防风、马齿笕、川椒、枳壳、芒硝）药物加水1000ml煎至400ml。利用煮沸的中药蒸发出的水蒸气熏伤口，待水温适宜时坐浴10-20分钟，每次时间不宜过长，术后每日两次。 　　1.2.3 术后处理 手术当天禁大便，抗炎三天。酌情给予止痛、润肠、等药物，止血生肌散油纱条（协定方）换药。 　　2 结 果 　　本组80例患者术后28天内全部愈合，治愈率100%，平均住院时间21天。随访1.0-3.0年，未见复发及并发症发生。 　　3 讨 论 　　环形混合痔是混合痔中比较严重的一种类型，临床上也比较常见，其手术治疗困难主要是因为病变范围广，肛管支架组织松弛断裂，肛门衬垫下移。切除过多易导致肛管皮肤缺损、直肠黏膜外翻、肛管狭窄等后遗症，切除过少又不能完全消除痔病症，存在如何保留肛垫和根除症状的矛盾。外切内注扎加断桥缝合术要点是在外剥内注扎的基础上再在两个切口之间，行皮桥整形切开缝合，即于齿线下0.15cm行横形切断皮桥，清除皮桥下曲张之静脉团、结缔组织及切除冗长之皮赘，上下皮桥断端用4号丝线缝合，使游离之肛管皮桥固定于内括约肌下缘，力求皮桥缝合无张力，肛管覆盖皮肤平整，必要时部分松解内括约肌，由于内括约肌具有肠管环行平滑肌收缩特性容易痉挛而引起术后痉挛性疼痛[2]，松解扩约肌要充分，以自由通过2横指为度，若无限扩大，可致应激性大便失禁或肛门失禁[3]。本术式解决了皮桥松弛，防止黏膜外翻，符合肛门整形的要求。 　　痔疮手术中对正常组织牵拉，挫伤，组织缝合张力，注射时药液潴留等原因，术后常出现水肿、疼痛、出血、感染、切口愈合缓慢等并发症。中药熏洗可以使药物通过肛周皮肤渗透、吸收进入人体。术后肛周皮肤及附属器官出现炎症、损伤等，屏障功能减弱，透皮吸收速度加快，发挥药物与物理温热双重作用，降低毛细血管通透性，减少出血及渗出，促进局部和全身血液、淋巴液循环，减少水肿，促迸新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能。此外