外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的临床效果.docVIP

外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的临床效果 　　[摘要] 目的 探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的临床效果。 方法 本院2009年3月～2013年3月收治新生儿溶血病患儿共74例，其中30例符合换血治疗的标准，实施外周动静脉同步换血治疗，观察换血治疗前、后的血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素及血生化指标水平改变情况。 结果 换血治疗后患儿血清总胆红素、非结合胆红素及结合胆红素水平均显效低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病疗效显著，能够显著改善患儿临床症状，值得借鉴。 　　[关键词] 新生儿溶血病；高胆红素血症；换血治疗 　　[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0026-03 　　新生儿溶血病由多种原因引起，其中母婴血型不合是重要原因。新生儿溶血病可导致患儿出现高胆红素血症，而高胆红素血症可导致患儿发生胆红素脑病，对患儿的神经系统造成不同程度损伤，留下相关后遗症，甚至危及患儿生命。在新生儿溶血病治疗过程中，换血疗法是效果最佳、起效最迅速的治疗方法[1-2]。本文选择本院新生儿溶血病患儿，实施外周动静脉同步换血疗法，探讨其临床治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2009年3月～2013年3月收治新生儿溶血病患儿共74例，其中，男40例，女34例，年龄最小22 h，最大5.5 d。其中因ABO血型不合所致新生儿溶血病者62例，因Rh血型不合所致新生儿溶血病者12例。足月儿54例，早产儿20例，出生时体重最小2450 g，最大4130 g。 　　1.2 方法 　　1.2.1 换血治疗指征 所有患儿生后第1周内婴儿有下列情况之一者：①血清胆红素342 μmol/L，或脐血清总胆红素85.5 μmol/L；②贫血伴充血性心力衰竭[3-4]。患儿家属均知情换血疗法，并签署换血治疗相关的同意书。所有74例新生儿溶血病患儿中有30例符合换血治疗的标准，实施动静脉同步换血治疗。其余新生儿溶血病症状较轻，患儿不易发生高胆红素脑病及死亡，不需要换血治疗，一般入院后均给予常规治疗。 　　1.2.2 换血治疗方法 做好换血前准备，做好凝血、血气等方面检查，在实施换血术前，患儿要禁食6 h，根据患儿具体情绪状况，可给予苯巴比妥钠静脉推注使患儿镇静。ABO血型不合导致溶血的患儿选择洗涤O型红细胞加AB型血浆的混合血进行换血治疗，Rh血型不合所致溶血的患儿选择和母亲相同的Rh血型。严格进行血型交配实验，结果必须为阴性，配血量为150～180 ml/kg。患儿放置在远红外的辐射台上，仰卧位，监护患儿的心率、呼吸、血氧饱和度等指标，观察患儿肤色改变情况。选取大隐静脉作为换血治疗的换入途径，供输血，同时选择患儿对侧的肱动脉作为换出途径，用作抽血。穿刺针采用留置针头，在动脉端外连接三通管，三通管一端接肝素液的延长导管，另一端接输液管用来排血，输液泵控制排血速度；一静脉端三通联接血源和肝素盐水，输液泵控制输血速度。换血治疗过程中，观察患儿的呼吸、心率、血氧饱和度等改变情况，在换血过程中根据患儿的血压改变情况调整换血的速度，每换100 ml血，要注入1～2 ml的10%葡萄糖酸钙注射液。在换血过程中，要严格记录每次的换血出入量，观察患儿的皮肤颜色改变情况，观察患儿反映改变情况。换血后继续监测患儿的心率、呼吸、血氧饱和度、血压等。如患儿一般状态良好，术后2～4 h可给予5%葡萄糖水试喂，无不良反应可给予正常喂养。 　　1.3 观察指标 　　检测患儿换血治疗前后的血清总胆红素、非结合胆红素及结合胆红素水平改变情况，换血前后血生化指标的变化等。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　进行换血治疗的30例患儿治疗后血清总胆红素、非结合胆红素及结合胆红素水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。在换血治疗过程中，患儿的心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度等指标均保持稳定，未出现严重的低血糖、低血钙抽搐、空气栓塞、肠坏死等严重不良反应而影响换血治疗，未做特殊处理。换血治疗后1个月对患儿进行随访，均未出现并发症。所有患儿均一次换血治疗成功，均未进行二次换血治疗。 　　3 讨论 　　母婴血型不合可发生同族免疫性溶血，在此反应中，靶细胞为胎儿或新生儿的红细胞，致敏的红细胞外覆盖有IgG抗体，其效应属大颗粒淋巴细胞中的杀伤细胞，溶血是通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用而发生的，杀伤细胞的受体Fc-IgG与致敏的红细胞对IgG抗体结合，此时抗原抗体复