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多发伤患者住院时间相关因素分析 　　2007年卫生部发布的《中国伤害预防报告》显示，我国每年发生伤害约2亿人次，死亡70多万人，占死亡总人数的9%左右，成为第5位死亡原因[1-3]。而关于多发伤患者的住院医疗问题，也应该引起社会的足够重视。特别是在如今医疗资源短缺的我国，弄清多发伤患者住院时间的影响因素就尤为重要了。本文拟通过对2008年1月至2012年12月温州医科大学附属第二医院收治的1536例多发伤患者及其中157例自动出院患者的一般信息、诊治情况和住院时间进行回顾性研究，了解多发伤患者住院时间的基本情况及相关影响因素，以期为卫生医疗服务部门合理利用现有卫生资源，提供一定的科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　参考流行病学专家意见共同制定《多发伤患者流行病学调查表》，由创伤专业医生对2008-2012年5年间温州医科大学附属第二医院收治的符合多发伤诊断的患者进行流行病学调查，填写调查表，除一般资料和诊治情况外还包括了住院时间的详细信息。自动出院患者填写出院原因。多发伤的诊断标准采用1994年全国首届多发伤学术会议上多数学者对其的定义[4]，即：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤。多发伤的严重程度采用ISS评分，计算方法为全身损伤最重（AIS评分最高）的3个区域AIS评分的平方和[5]。排除院前死亡及住院时间信息不全的病例。调查表数据由两位专业医师分别录入Epidata 软件并进行校对。 　　1.2 统计学方法 　　应用SPSS 18.0数据包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用Kruskal-Wallis检验。由于住院时间为非正态分布，故先进行对数处理，再采用多元线性回归模型对住院时间的相关因素进行分析。可能导致自动出院的危险因素中，将单因素方差分析中有意义的因素纳入Logistic逐步回归分析，创伤严重程度、户口所在地、付费方式分别设置哑变量。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　本研究共收集了2008年至2012年来温州医科大学附原第二医院就诊住院多发伤患者1536例。其中，男性1187例（77.2%），女性349例（22.8%），男女比例为3.4∶1。住院患者中，年龄最大为95岁，最小为1岁（不满1岁按1岁计算），年龄为（45.23±20.01）岁；受伤人员中，以外来人员为主，共1153例（75.1%）。致伤原因中以交通伤最多，共1047例（68.2%），其次为高处坠落伤217例（14.1%），厂矿作业事故（此处主要指爆炸伤、重物砸伤、机器碾轧伤等）、平地跌倒伤及其他。住院期间采取手术治疗389例（25.3%）；住院费用付费方式中，以肇事方或厂方支付最多，共1034例（67.3%），其次为自费，共324例（21.1%），使用社会医疗保险作为付费方式仅有149例（9.7%）。1536例患者中，经治疗后正常生活的为972例（63.3%），死亡共140例（9.1%），而自动出院157例，所占比例高达10.2%。见表1。 　　2.2 住院时间 　　1536例患者中，住院时间最少为1 d（不满24 h按1 d计算），最长为384 d，住院时间为（23.39±32.50） d。将多发伤患者根据不同因素分层后发现，按性别区分：男性住院时间均值为17.62 d，略大于女性；按年龄分层：45～64岁为住院时间最长的年龄段，为18.76 d，而0～14岁为住院时间最少，仅为10.80 d；按户口所在地分层：本市人口和外来人员的住院时间相仿，分别为16.58 d和16.52 d；按受伤机制分层：交通伤患者住院时间高居首位，为18.59 d，其次分别为厂矿作业事故和高处坠落伤；按付费方式分层：肇事方支付的患者住院时间最长，为19.63 d，自费患者最短，为12.13 d；按入住病房分层：入住重症监护病房的患者住院时间明显长于普通病房患者，分别为30.25 d和16.42 d；按不同预后分层，重度残疾的患者住院时间高居首位，为41.25 d，其次分别为昏迷、轻中度残疾患者，而自动出院患者住院时间仅为6.53 d；住院期间采取手术治疗、合并并发症的患者住院时间明显长于未采取手术及未合并并发症的患者。 　　2.3 自动出院患者一般情况及原因 　　157自动出院多发伤患者中，男性126例（80.3%）；以外来人员为主，占66.9%，按年龄分层后，以25～44岁年龄组最多（38.9%）；而付费方式中，以自费居多，共78例（49.7%）；自动出院的原因中，以经济原因最多，共93例（59.2%），其次分别为病情危重（放弃治疗）和转院及其他（原因不详）。见表2。 　　2.4 多发伤患者住院时间多元分析 　　自变量