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多发性创伤的急救护理 　　【摘要】 目的 探讨多发性创伤急救护理的方法及效果。方法 对2009年1月到2013年1月来我院急诊科接受治疗的78例多发性创伤患者的急救护理情况进行回顾性分析。结果 经过急救护理，本组78例患者，抢救成功75例，死亡3例，抢救成功率为96.15%。结论 多发性创伤患者病情比较危重，对于危及生命的损伤部位要早、快、准。科学规范地进行急救护理措施，能有效提高抢救成功率。 　　【关键词】 多发性创伤；急救；护理 　　多发性创伤是指机体受到外界环境或是外力施压下，使两个以上解剖器官或组织受到严重创伤的一类疾病，主要特征是病况复杂、诊治困难、伤情严重、并发症发生率高造成多种组织器官衰竭，失血量多造成失血性休克，死亡率高[1]。若抢救不及时或护理不当都会加重病情恶化，危及病人生命或是提高并发症的发生率。所以多发性创伤患者能否得到有效的急救护理是患者康复的关键。本文选自2009年1月到2013年1月这期间，在我院急诊科接受治疗的78例多发性创伤患者，现将多发性创伤的急救护理做如下分析： 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选自本院2009年1月――2013年1月收治的78例多发性创伤患者，男性患者47例，女性患者31例，年龄19-75岁，平均（32.4±5.9）岁。其中由交通事故导致损伤38例，机械挤压损伤12例，跌落损伤7例，打斗损伤11例，其他10例；损伤部位：脑部损伤36例，胸腹部损伤18例，四肢损伤11例，颈部损伤5例，其他8例。意识清楚32例，意识模糊25例，失血性休克21例。 　　1.2 急救方法 78例多发性创伤患者接受剖腹探查术14例，心肺复苏5例，开颅手术36例，人工气管插管7例，胸腔闭式引流5例，其他11例。 　　2 急救护理措施 　　2.1 迅速评估患者病情 多发性创伤病情复杂多变，当患者到达抢救室时，护士应由收集到的患者资料，快速对伤者病情进行准确评估。按ABCDE法[2]对患者进行检查：气道（A-airway）是否堵塞；呼吸（B-breathing）幅度和频率；循环（C-circulation）脉搏、血压、末梢循环；（D-disability）评估脑部神经损伤等级；（E-exposure）患者全身检查。对患者的重要脏器和严重损伤部位的功能以及潜在的病变作初步预测，由各部位损伤程度缓急合理安排抢救顺序，保证威胁患者生命的创伤得以优先治疗，颅脑、胸、腹损伤是处理的重点。 　　2.2 保证患者呼吸通畅 保证呼吸道通畅是急救护理成功的关键，对于脑部、胸腹部外伤的多发性创伤患者，常因口腔内血块、痰液等污物堵塞呼吸道造成病人呼吸困难，及时清除口腔内污物并充分供氧，对于病情严重呼吸困难的患者要进行人工气管插管或气管切开手术，必要时使用呼吸机帮助患者呼吸。 　　2.3 严密监测患者生命体征 对于胸腹部严重受伤的患者，观察膈肌是否破裂，重要脏器是否损伤；对于跌落损伤的患者，观察脊柱、股骨是否损伤骨折，在搬运和急救过程中要注意防护；对于脑部受伤的患者，观察颅内压是否升高，瞳孔有无放大等症状。在急救护理过程中，仔细观察并记录患者脉搏和血压的变化，每隔20-30min测量一次血压，直到血压平稳后可降低次数。 　　2.4 快速控制出血 如果是开放性创伤，失血多，出血快，导致患者休克死亡。快速有效地制止出血是急救护理的关键，在患者出血口加压并迅速用敷料包扎或给予填塞必要时钳夹止血，根据病情及时建立一至两条以上静脉通道，尽快恢复有效循环血量，及时输入一定体积的平衡盐水，确保患者的重要脏器获得足够的血液循环。 　　2.5 心理护理 严重多发性创伤给患者及其家属带来极大的心理负担，患者情绪悲观，不积极接受治疗，有些家属可能行为过激，所以护理人员要态度诚恳鼓励患者并耐心解释疾病的治疗方法和注意事项，消除患者和家属的悲观情绪，及时提供急救信息，耐心地向患者家属说明伤情、发展以及抢救后可能出现的后果，家属配合让患者积极接受检查治疗。护理人员要与家属积极沟通，充分了解患者的年龄、职业等外界因素，有助于提高护理质量[3]。 　　2.6 尿量监测 尿量是监测肾毛细血管流量和肾脏代谢功能的重要指标[4]。24h尿量低于400ml为少尿，低于100ml为无尿。抢救过程中，所有患者均安放导尿管，60min测量一次尿量，若1h尿量低于20ml要加快输液，1h尿量大于30ml表明代谢循环好转。 　　3 结 果 　　本组患者78例，抢救成功75例，死亡3例，抢救成功率为96.15%。 　　4 小 结 　　多发性创伤患者病况复杂、诊治困难、致死率高，病人有三个死亡高峰，第一个：在损伤发生后的数分钟之内，由于是致命性创伤，很少在急救护理中存活。第二个：损伤发生后的6h-8h之内，因为膈肌破裂、股骨骨折