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基层医生在治疗老年糖尿病患者合并其他疾病过程中如何预防低血糖反应 　　中图分类号：R587.2 文献标识码： A文章编号： 1005-0019(2009)07-0060-02 　　 　　【关键词】基层医生；老年糖尿病；低血糖；预防? 　　 　　目前以糖尿病为代表的慢性非传染疾病的发病率正处在一个快速上升的阶段，而相关疾病的知晓率，治疗率和控制率总体上在一个较低的水平。具体表现为糖尿病知识缺乏，忽视非药物治疗，不重视血糖的监测，医生在治疗过程中未能根据血糖的变化及时调整用药等致使患者出现低血糖反应，在工作常常发生。希望通过三个病例的介绍提醒我们基层医生注意并发症的发生与防范，担负起对患者进行全 　　面的教育、系统治疗的责任。 　　 　　1 典型病例三例 　　 　　1.1 病例一 　　男69岁，汉族，2型糖尿病史18年。长期口服消渴丸、二甲双胍。平时血糖平稳维持在5．8～6．49mmol／L，近半年无规律腹泻，自服止泻药后可缓解(未经系统治疗)，一周前进食不当腹泻加重、纳差、呈水样便。在当地诊所就诊给与静脉注射药物(药名不详)。当天下午6点40时患者突然意识不清、全身大汗、家人急诊送入我院。查体：BP：132／78mmHg、P：89次／min，呼之不应、压眶有痛苦表情，双侧瞳孔等大等圆约3 cm对光反射存在，急查血糖(随机)?2.5mmol／L。立即吸氧、静脉点滴5%葡萄糖100mL加50％葡萄糖40mL(快速)，约20min患者逐渐清醒、回答切题、无烦躁、复查血糖为7．2mmol／L,嘱严密观察病情，完善有关检查，收住院治进一步治疗。 　　1.2 病例二 　　女66岁，汉族，门诊以“反复头痛8年加重伴肢体活动障碍意识不清1天”为主诉。既往有高血压、2型糖尿病史8年，以“右侧腔隙性脑梗、慢性支气管炎合并肺部感染、高血压3级极高危组、2型糖尿病”介绍入院。入院查体；T：39．9℃，R：28次／min，P：102次／min，BP：160／100mmHg。发育中等、神智恍惚、背入病房、被动体位、查体合作、双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在、面部潮红、口唇轻度发绀、口角无歪斜、咽部充血、双肺呼吸音粗可闻及湿罗音及喘鸣音、心律齐、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软、肝脾肋下缘下未触之，双上肢肌力3级，肌张力增强、生理放射存在、病理反射阳性，双下肢无浮肿。实验室检查：白细胞13．8×109／L、中性粒细胞91．4％血红蛋白117g／L、血小板33．8×109／L。尿十项：GLU?5.5mmol／L、BIL+、KET+、PRO0．3／L、LFU+、血糖；?5.8mmol／L。辅助检查：心电图提示窦性心率、下壁心急供血不足。上级医院头部CT提示右侧基底区腔隙脑梗死、脑白质疏松。X线片提示：慢支合并肺部感染。入院后在完善相关检查的同时给与抗炎、活血化瘀、降血压、控制血糖补充能量、对症治疗。入院第二天19：16时患者突然出现昏迷、呼之不应、全身潮湿面部大汗、无恶心呕吐。查体：BP125／80mmHg压眶反射存在、瞳孔等大等圆，对光反射存在、双肺满布湿性?音。P：68次／min，心律齐、各瓣膜未闻及杂音、腹部平软、无大小便失禁，急查血糖?2.7mmol／L，吸氧，静脉快速滴注5％葡萄糖100mL加50％葡萄糖40 mL，半小时左右患者逐渐清醒，回答切题、无明显头痛及烦躁，自感全身乏力、四肢活动无疑常。随机血糖8．7mmol／L。嘱严密观察病情、及时检测血糖变化，住院治疗近24天的患者好转出院。 　　1.3 病例三 　　男78岁，汉族。2型糖尿29年、长期注射诺和锐30，用法:14单位,一日2次，血糖平稳维持在5.6～?6.4mmol/L。既往有慢性胆囊、胆结石病史。平时因进食不当可发作。3天前食羊肉及凉肉汤后感上腹部胀痛、恶心呕吐为胃容物，在社区诊所，以“慢性胆囊炎急性发作” 　　给与抗炎及对症治疗3天、上述症状略有好转，病程中饮食差，下午17：40患者突然意识不清、大汗淋漓，家人立即通知社区诊所医生并拨打120。医生赶到后查BP:118／70mmgH,P：78次/min，呼之不应、压眶反映存在，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。急查血糖2．76mmol／L。即5％葡萄糖100mmL加50％葡萄糖40mmL快速静脉点滴，30min左右患者逐渐清醒、回答基本切题、精神差、无烦躁四肢活动尚可、无功能障碍。复查血糖7．6mmol／L，因患者年龄大一般情况欠佳故120接往上级医院住院治疗。? 　　2 病例分析 　　 　　①三位患者均为65岁以上老年患者，长期使用降糖药，此次发病均有其他疾病诱发。病例1、3均伴有慢性消化系统病变，病理2为高热患者、他们共同特点为食欲差、进食量减少，能量消耗大，未能及时补充营养。②在追问