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多囊卵巢综合征的诊断及治疗进展 　　【关键词】多囊卵巢综合征；诊断；治疗进展 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.768文章编号：1004-7484（2013）-07-4140-01 　　多囊卵巢综合征（PCOS）在育龄女性中是最常见的内分泌紊乱性疾病，是月经失调、不孕不育等的直接原因之一，本文对其病理机制、诊断方法进行简要分析并深入探讨近几年来多囊卵巢综合征（PCOS）的有效治疗方法。 　　多囊卵巢综合征的发病原因至今尚不能肯定，早在1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为肥胖、闭经、不孕、多毛、和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，称之为Stein-Leventhal综合征，从60年代改称之为PCOS。由于发病的多因性，目前尚无统一的治疗方案。本文对近十几年来的诊断治疗概况综述如下： 　　1病机研究 　　1.1促性腺激素异常分泌目前认为PCOS患者脑GnRH脉冲发生器对孕、雌、激素的反馈不敏感导致LH/FSH2-3。 　　1.2合成雄激素途径缺陷以前一直认为是LH过多而引起的，但是最近的实验不仅表明PCOS病人卵泡膜细胞的P450c17α酶活性异常增高，其颗粒细胞体外实验也同样显示分泌亢进。 　　1.3信号转导胰岛素途径缺陷多囊卵巢综合征妇女体内的胰岛素抵抗源于其受体后信号传导途径缺陷，具体的发生机制尚不清楚，国外一些研究体外培养PCOS妇女皮肤成纤维细胞，发现50%的病人的此细胞存在胰岛素受体自我磷酸化的缺陷。 　　2诊断 　　目前公认的PCOS的主要诊断标准是： 　　2.1临床出现持续无排卵或偶发排卵，常伴有月经异常或稀发。 　　2.2生化指标指示或者临床表现（如多毛、痤疮）表明存在高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素血症的因素。 　　2.3卵巢呈多囊样改变，存在于70%-95%的PCOS妇女中。合上述三项中的两项者可诊断多囊卵巢综合征。 　　3治疗 　　3.1治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症首先采用控制体重、调整饮食和加强运动的方法，这是治疗PCOS患者IR的基本措施，减重后T水平降低、LH值浓度下降，改善IR并有可能恢复正常月经周期并自发排卵，甚至有30%患者排卵受孕。有小样本研究显示体重减少10-20%就可以改善PCOS的如痤疮、多毛、月经紊乱等症状，胰岛素抵抗也有所减轻。在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物同时低蛋白饮食，可使HDL轻度降低，更有利于恢复月经与排卵。 　　3.2抗雄激素治疗应根据雄激素来源使用抗雄激素药物，对需要促排卵治疗的PCOS患者，首先使其高雄激素状况得以改善，增强促排卵用药的效果。 　　3.2.1醋酸环丙氯地孕酮（达因一35）作用于雄激素受体，抑制LH与雄激素的分泌。与雌激素合用改善痤疮、多毛，是高雄激素PCOS患者的首选用药，但可能加重高胰岛素血症，不宜久用。 　　3.2.2地塞米松抑制肾上腺源的雄激素首选用药，每天0.25mg，一般用药3-6个月，可以使肾上腺源的雄激素抑制在低水平。 　　3.2.3口服避孕片OCII号与I号相比，含有更多孕激素，常用于PCOS病人调整周期，同时也有降低雄激素的作用。 　　3.2.4二甲双胍应用其6个月可以使50%以上肥胖的PCOS患者恢复月经，排卵率达到78%，降低INS水平，提高INS敏感性，降低患者循环中总的及游离雄激素水平。 　　3.3不孕治疗 　　3.3.1应用克罗米芬或者联合降低体重是诊治PCOS伴无排卵不孕患者的首选方案，可增加GnRH脉冲频率，调整FSH/LH比例。使用时于月经第5天开始给药每天50mg，共5天，若第一周期无效，第二周期剂量加至每天100mg。一般连用3-6个周期，并且超声监测排卵。研究表明高达80%患者能诱导排卵。 　　3.3.2GnRH治疗大剂量促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-A）（200ug-500ug）每日皮下注射一次，连续4周，再用促性腺激素（hMG）使卵泡发育，治疗三个周期妊娠率77%。 　　3.3.3体外受精和胚胎移植术对于单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS病人需取卵行体外受精一胚胎移植术。 　　3.4手术治疗若以上药物治疗效果不佳并且B超显示多囊样改变、卵巢增大或有合并症如顽固性子宫出血、低血糖等，同时没有手术禁忌证者可以考虑进行手术治疗。 　　3.4.1若患者有生育要求，对其进行6个月以上标准促排卵周期治疗后虽有排卵但仍未妊娠，可以选择体外受精和胚胎移植（In Vitro Fertilization Pre-Embryo Transfer，IVF-ET）治疗。 　　3.4.2经阴道超声引导的卵巢间质水凝术局部麻醉下阴道超声引导采卵针将75