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基层医师如何进行科学创新 　　[编者按]长期以来，基层医师普遍存在一种认识上的误区：由于大型医疗机构具有高层次的专业技术人才、先进的科研设备，因此，科学创新应限于上级医院。难道基层医师没有参与科技创新的资格？或者说基层人员由于条件艰苦就应该放弃创新？当然不是，代表中国古代文明的“四大发明”，是古人在没有任何科技条件下创造的奇迹；袁隆平培育出了高产水稻，他创业之初是在偏远落后的湘西教书，并没有位居很高的科研机构，等等。古今中外的无数典型事例都为艰苦条件下也能够做出科学创新做了最好的诠释。那么，基层医师在条件有限的情况下，如何进行科学创新。本刊邀请到多年来一直就职于基层医疗单位，但拥有较多基层医师“望尘莫及”荣誉的贾卫滨教授结合自身经验并通过实例谈一些切身感受。 　　勤于观察、思考，不断开拓新思路 　　基层医院的医护人员工作在医疗行业的一线，每一天都会面对一个个鲜活的病例，其实这些都能为医学研究获得第一手材料，如果运用大脑对其进行科学加工，把它们提升到理论高度，就可创造成果。记得笔者刚参加工作时，在内科病房值班，通过不断观察患者、不断进行理论学习，在实践中逐渐摸索出治疗疾病的有效方法。举例如下。 　　●通过观察反复胸闷、气喘伴下肢水肿的肺心病患者，发现在控制感染的基础上，糖皮质激素和肝素联合川芎嗪有一定疗效，川芎嗪既具有活血化瘀的作用，又兼具降低肺动脉高压的作用。 　　●以前收治安定、酒精中毒的患者，使用传统的治疗方法，患者清醒较慢，笔者通过在北京急救学习班的学习，了解到纳洛酮治疗安定、酒精中毒有效，在笔者的建议下，笔者所在院20世纪90年代初期就引进了盐酸纳洛酮，在救治镇静催眠药类药物中毒方面取得可喜的成绩。 　　“学而不思则罔，思而不学则殆”，多观察、多思考就可以启发灵感的产生，面对临床中遇到的实际问题就可迎刃而解。这种良好的习惯在笔者以后的工作生涯中，对不断进步起到了积极重要的作用。 　　寻找切合点，密切关注涉及基层医院领域的疾病 　　基层医师通过进修、学习上级医院的先进技术，只是获取技能的一个方面，尚不能解决临床中遇到的所有问题，不能仅是重复别人的方法而没有突破，应该要有所创新，发现别人甚至是大医院不能发现的问题，才能在自己岗位上取得卓越的成绩。那应该怎样做？寻找切合点，密切关注涉及基层医院领域的疾病。有些疾病在大医院并不多见，而在基层医院却是常见的疾病。举例如下。 　　笔者所在地区农药中毒比较常见，原因就在于这里曾是全国重点棉区，农民使用杀虫剂的机会较多，因各种原因导致农药中毒的机会也较多。尤其是有机磷农药中毒，发病凶险，病死率很高。记得刚参加工作不久在急诊科值班时，每遇夏季病房里住满了打农药中毒的患者，这就为有心人提供了认识疾病的机会。对于急性有机磷农药中毒的救治，早先的教科书上并没有一个规范的救治方法，多强调大剂量阿托品的使用，有专家估计，死于阿托品中毒的患者可能要比死于中毒本身的患者还要多。阿托品使用过量甚至还会出现“逆反效应”，即出现与阿托品化表现相反而类似阿托品不足的症状。 　　笔者有幸聆听了北京军事医学科学院毒物药物研究所赵德禄教授的讲座，并阅读了他发表在《中华内科杂志》上的多篇文章，收获很大。同时，把赵德禄教授多次邀请到我院进行业务指导和技术合作，通过努力，基本摸清了几个问题并使治疗得到了根本性转变：①阿托品对于急性有机磷农药中毒是治“标”的药物，胆碱酯酶复能剂才是治“本”的药物，应重视复能剂的使用。阿托品的使用应在复能剂使用足量的基础上进行。②中毒早期胆碱酯酶复能剂使用不足以及血胆碱酯酶水平低下可能是导致呼吸肌麻痹发生的重要原因。复能剂突击量疗法可以成功救治急性有机磷农药中毒导致的呼吸肌麻痹。③农民喷洒对硫磷（1605）更易发生经皮肤及呼吸道中毒。④早先提到的有机磷农药中毒“第二个死亡高峰”，并不完全是”反跳”造成，外周性呼吸肌麻痹也占有重要原因。 　　通过以上认识，我们采用急性有机磷农药中毒急救新技术，大大提高了中毒抢救成功率。与军事医学科学院附属医院共同完成了科研项目《有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹救治方案的临床研究》。1998年获军队科技进步二等奖，被作为国内第二轮十年百项先进科技成果由卫生部面向全国推广。这是我在急诊科4年工作期间做到的事情，回忆起那段岁月很令人难忘。 　　掌握科研设计的基本方法 　　“工欲善其事，必先利其器”。掌握科研设计的方法，是科技创新的基本手段。不一定要求很专业化，但需要灵活掌握基本的方法。 　　首先，要保证课题的新颖性，研究的内容应该是别人未曾研究过的，或在别人研究的基础上又有所创新。然后，进行科研设计，制定出研究纲要，控制易导致偏倚的多种因素，做好质量控制。医学科研设计要求对照的均衡性、重复的可靠性、随机化的客观性，还要涉及到伦理及道德问