多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素分析及护理对策.docVIP

多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素分析及护理对策 　　[摘要] 目的 探讨多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素，并采取相对应的护理措施，以期提高治疗水平。方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月53例多发胸部外伤患者，并对其中合并多重耐药菌株混合感染的25例患者进行危险因素分析。结果 机械通气，侵袭性操作，气管切开，水电解质紊乱，休克、腹部闭合伤、重型颅脑外伤等合并症，APACHE评分，TRISS评分，ASCOT评分是多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的独立危险因素（P均0.05）。 结论 多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素复杂，加强临床护理在一定程度上可提高患者生存率，加快康复。 　　[关键词] 多发胸部外伤；多重耐药菌株混合感染；危险因素；护理措施 　　[中图分类号] R641 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0095-03 　　多发胸部外伤在临床上较为少见，因为其是在高能量的作用下造成的对机体的严重的创伤，治疗及时者可能生还，严重者可能因损伤脏器而死亡。鉴于其损伤严重性，在临床上往往合并有多重耐药菌株混合感染、多发肋骨骨折、重度颅脑外伤等情况。涉及到胸外、脑外和骨科等众多的科室，治疗和护理是否到位可直接对预后产生直接的影响[1]。本研究通过对多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的危险因素的分析，并从护理角度加强治疗，以期提高临床治疗水平。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　回顾性分析2010年1月～2013年1月53例多发胸部外伤患者，其中男37例，女16例，年龄最小23岁，最大66岁，平均（39.6±4.3）岁；受伤原因：车祸伤21例，高处坠落伤19例，严重挤压伤6例，其他伤7例；入院时间最短20 min，最长85 min，平均（48.4±12.5） min；合并症：重型颅脑外伤23例，四肢骨折39例，腹部闭合伤21例，骨盆骨折6例。所有的患者均有明确外伤史，结合影像学检查等确诊为多发胸部外伤。多重耐药菌株混合感染的诊断标准参考《医院感染的诊治标准》进行[2]。 　　1.2 方法 　　对所有的患者均进行抗休克、抗感染、气管切开、机械通气、维持水电解质平衡、营养脑神经和营养支持等对症处理，根据患者的病情急诊或择期进行胸壁固定+胸腔探查术、骨折固定术、开颅术等手术。术后均予以抗感染等对症治疗，对术后出现多重耐药菌株混合感染的病例从性别、年龄、机械通气情况、侵袭性操作情况、抗生素使用情况、住院时间、合并症情况，急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE评分）、创伤严重程度评分（TRISS）、创伤严重程度特征评分（ASCOT）等相关情况进行分析。同时对未出现多重耐药菌株混合感染的患者也从以上情况进行分析，比较两者之间存在的差异性。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS13.0软件进行分析，将相关因素调查统计的内容作为变量，计数资料采用χ2检验，对影响因素先行单因素Logistic分析，然后将具有差异性的单因素进行Logistic多因素分析， P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染单危险因素分析 　　从表1中看出，机械通气，侵袭性操作，气管切开，水电解质紊乱，休克、腹部闭合伤、重型颅脑外伤等合并症，APACHE评分，TRISS评分，ASCOT评分是多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染危险因素（P均0.05）。见表1～2。 　　表1 多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染单危险因素分析[n（%）] 　　表2 多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染合并症情况分析[n（%）] 　　2.2多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染多因素分析 　　采用Logostic多因素进行危险因素分析，从表3中看出，机械通气、侵袭性操作、气管切开、水电解质紊乱、合并症、APACHE评分、TRISS评分、ASCOT评分是多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染的高危险因素（P均0.05）。见表3。 　　表3 多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染多因素分析 　　3讨论 　　从本次研究结果上看，机械通气，侵袭性操作，气管切开，水电解质紊乱，休克、腹部闭合伤、重型颅脑外伤等合并症，APACHE评分，TRISS评分，ASCOT评分是多发胸部外伤合并多重耐药菌株混合感染独立危险因素。这与以往研究的结果[3，4]类似，说明外来的侵袭力是造成感染的危险因素。从以上情况看，机械通气、侵袭性操作、气管切开等均会对皮肤黏膜等造成损伤，且长时期的通气等会造成细菌的定植。而患者由于痰液无法自主排出体外，容易发生误吸等情况，这也会造成多重耐药菌株混合感染的发生[5]。水电解质紊乱，休克、腹部闭合伤、重