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基层医务人员如何看待新医改 　　国家自2009年4月6日实行医疗改革以来，已经持续了四年时间。所谓改革，就必然存在试点性，将会给社会造成有利因素促进社会发展，也会带来负面影响，有待于在改革中进一步修正改革方向，不断纠正，从而使改革制度不断完善。在改革过程中，不同层面的人对改革有不同的看法，我作为基层医务工作者，有义务对医疗改革所造成的影响信息从基层医务人员的角度进行反馈撰写此文。 　　新医改自2009年4月6日正式实施以来，已经进入深入改革阶段，新医改通过近几年的实施，对乡镇卫生的发展有促进作用，也存在负面影响，就目前形式来看，作为一个贫困县，一个贫困山区，乡镇卫生院所面临的形式严峻，所面临的挑战巨大。我想就我个人的观念，从新医改对乡镇卫生院的影响谈几点看法： 　　1 新医改对乡镇卫生院的正面促进作用十分明显 　　1.1 医疗保障体系建成 　　通过新医改的实施，国家全面启动了城乡居民合作医疗，职工医保等医疗保障制度，通过试点、全面实施——逐步完善了医疗保险的筹资和补偿机制，使医疗保障体系制度日臻完善，其覆盖面逐步扩大—几乎是全国90%以上人群。通过保障体系的建立，确定了乡镇卫生院在医疗保障体系中医疗提供机构的地位。 　　1.2 确定了乡镇卫生院的性质 　　通过新医改的不断实施，医改制度不断完善，乡镇卫生院在医改中扮演了县、乡、村三级网络中的中枢纽带角色，尤其是《重庆市乡镇卫生院管理办法》文件出台，确立了乡镇卫生院性质为公益一类医疗卫生事业单位，从而对今后乡镇卫生院的发展方向和服务模式指明了方向，也为今后乡镇卫生院的发展提供了前所未有的发展机遇和挑战空间。 　　1.3 改善了乡镇卫生院服务条件 　　通过新医改的实施，国家加大了卫生事业的投入，特别是加大了对乡镇卫生院的搞入。通过近几年的建设，乡镇卫生院的硬件设施逐步改善，比如说：大部分乡镇卫生院的业务用房有所添置，大部分乡镇卫生院的业务用房由原来的土石结构平房新建成混凝土结构的楼房，而且面积较以往有较大面积的扩建。大部分乡镇卫生院添置了新的医疗设备，如：B超机、心电图机、X线摄片机、心电监护仪、麻醉呼吸机等，从而改变了以前乡镇卫生院靠“老三件”为患者提供医疗服务的面貌。 　　1.4 人员结构有所改善 　　通过新医改，国家加大对基层医疗机构的投入，国家对各级医学院校的支持，培养了一大批大、中专毕业生增添进乡镇卫生院从事医务工作。国家通过一系列的在岗人员在职培训活动，对现有乡镇卫生院从业人员进行了专业技术培训，从而使乡镇卫生院中的从业人员文化素质、医疗技术有了显著提高，服务能力有了明显改善。 　　1.5 一系列卫生制度逐步建立 　　通过新医改制度的不断深入，有利于卫生事业发展的一系列制度在不断的建立和日趋完善之中。如：基药制度、绩效工资制度、公共卫生项目实施考核方案等制度日臻完善，通过实施，对医疗卫生起到了较大的促进作用。 　　我们要用辩证的眼光来看待新医改，我们不能单纯的、一味的就说医改是成功的，或者说新医改是失败的，我觉得，新医改是有许多成功的方面，以上是我个人以一名乡镇卫生院的医务工作者的眼光来看待新医改对乡镇卫生院正面促进作用发表的几点看法，当然，由于个人所站的角度受局限，新医改还有很多没有列举的优点。 　　2 新医改对基层卫生院所带来的负面影响依然存在 　　2.1 绩效工资制度的实施，对乡镇卫生院带来的负面影响——影响了乡镇卫生院医务人员的工作积极性。追究其原因，我个人分析认为，存在以下几方面原因： 　　2.1.1 乡镇卫生院对绩效工资制度的理解存在偏差，绩效工资制度执行不严 　　绩效工资作为一项新制度，从中央下放到地方再到乡镇卫生院，在付诸实施的过程中，不同的乡镇卫生院由于理解上存在偏差，实施力度上存在差异。有的乡镇卫生院在制定本单位绩效工资考核细则时打了折扣；有的卫生院年初制定了绩效工资考核制度，但是在年终工资结算时，没有按照本单位制定的绩效工资考核制度执行；有的单位根本就没有制定本单位绩效工资考核制度，一味的只给职工发了平均工资，吃了大锅饭，严重的影响了医务工作者的工作积极性。 　　2.1.2 地方财政支持力度不够，影响了绩效工资的实施 　　中央在制定绩效工资的同时，并没有制定配套的、明细的财政支持绩效方案，因此地方在执行绩效工资制度时得不到财政的强有力支持，使绩效工资执行受限。 　　2.1.3 绩效额度与改革前职工工资额度存在反差，影响了医务工作者的工作积极性 　　由于医疗是一个特殊行业。其风险较高，其行业要求万无一失；工作压力大，无论病情轻重，都关系患者生命安全；工作没有白昼之分，也没有节假日可分。因此，医务人员的工资收入应略高于教师等同级别事业单位人员工资收入，而目前医务人员的绩效工资低于同级别事业单位人员收入