右美托咪啶、丙泊酚与咪达唑仑辅助于臂丛阻滞麻醉的比较.docVIP

右美托咪啶、丙泊酚与咪达唑仑辅助于臂丛阻滞麻醉的比较 　　[摘要] 目的 比较右美托咪啶、丙泊酚与咪达唑仑辅助于臂丛阻滞麻醉中的镇静效果及对呼吸循环的影响。 方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行上肢手术的患者，随机分为3组，每组各20例。超声引导下臂丛阻滞成功后，右美托咪定组（D组）患者给予右美托咪啶0.5 μg/kg静脉泵注10 min后按0.2～0.7 μg/（kg·h）的速率维持；丙泊酚组（P组）给予丙泊酚2 mg/kg静脉注射后以2～4 mg/（kg·h）维持；咪达唑仑组（M组）静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg后以0.05～0.1 mg/（kg·h）维持。调整各组患者的输注速度使镇静目标维持Ramsay镇静评分为3～4分。术中监测不同时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、脑电双频（BIS）指数值、Ramsay镇静评分，并记录术中出现的不良反应。 结果 在相同镇静评分下，D组的BIS值明显低于P、M组（P0.05）；3组均出现不同程度的血压下降和心率减慢，D组HR下降较P、M组明显（P0.05），P组MAP下降较D、M组明显（P0.05）；P、M组RR减慢较D组明显，需要辅助呼吸的比例明显高于D组（P0.05）。 结论 丙泊酚和咪达唑仑能明显抑制呼吸，而右美托咪啶对呼吸和循环的影响小，辅助于臂丛阻滞麻醉镇静效果比较好，但易诱发心动过缓。 　　[关键词] 右美托咪啶；丙泊酚；咪达唑仑；臂丛阻滞麻醉 　　[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0109-03 　　超声引导下臂丛神经阻滞麻醉具有成功率高，对呼吸循环系统的干扰小，易于麻醉管理等优点，是骨科上肢手术常用的麻醉方法，但单纯臂丛神经阻滞麻醉下手术的患者存在不同程度的精神紧张和恐惧感，因此，术中常需要辅助适当镇静使患者舒适地渡过手术期。本研究比较右美托咪啶、丙泊酚与咪达唑仑辅助于臂丛阻滞麻醉中的镇静效果及对呼吸循环的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2012年9月～2013年6月60例拟行臂丛神经阻滞麻醉的单侧上肢手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～65岁，男32例，女28例，体重38～78 kg，手术时间0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。进入手术室后开放外周静脉，经鼻导管吸入2 L/min氧气。常规监测ECG、HR、MAP、RR、SpO2、BIS。根据手术需要在超声引导下行肌间沟入路或腋路臂丛神经阻滞，肌间沟入路法给予0.375%的罗哌卡因和1%的利多卡因20 ml；腋路法给予0.375%的罗哌卡因和1%的利多卡因30 ml。15 min后监测阻滞平面。臂丛阻滞成功后，D组患者用微量泵匀速静脉泵注右美托咪啶0.5 U/kg（浓度为4 μg/ml），然后按0.2～0.7 μg/（kg·h）的速率匀速泵注维持至术毕。P组给予丙泊酚2 mg/kg静脉注射后以2～4 mg/（kg·h）维持；M组静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg后以0.05～0.1 mg/（kg·h）维持。调整各组患者的输注速度使镇静目标维持Ramsay镇静评分为3～4分（Ramsay镇静评分标准：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝：6分为深睡状态，呼唤不醒）。所有患者Ramsay镇静评分达3分后开始手术并维持镇静目标Ramsay镇静评分3～4分至术毕。记录麻醉前（T0），用药后10 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3），术毕（T4）的HR、MAP、RR、BIS，并记录术中出现的不良反应，包括心动过缓、低血压、低氧血症及术后恶心呕吐、眩晕、昏睡等。若MAP低于基础值30%，则加快静脉输液，必要时给予多巴胺2 mg。HR50/min，给予阿托品0.25～0.5 mg。若出现下颌松弛给予托下颌解除呼吸道阻塞，出现呼吸抑制（SpO290%）则给予面罩加压给氧辅助呼吸。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 3组患者术中血流动力学指标和呼吸变化情况的比较 　　调整各组患者的药物输注速率使术中全程Ramsay镇静评分维持在3～4分的情况下，D组的BIS值明显低于P、M组（P0.05）；3组均出现不同程度的血压下降和心率减慢，D组HR下降较P、M组明显（P0.05），P组MAP下降较D