右美托咪定复合腰丛—坐骨神经阻滞对下肢骨折患者血清VEGF的影响.docVIP

右美托咪定复合腰丛—坐骨神经阻滞对下肢骨折患者血清VEGF的影响 　　【摘要】 目的 研究右美托咪定（Dex）复合腰丛-坐骨神经阻滞对下肢骨折内固定手术患者围术期血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平的影响。方法 选用择期行下肢骨折内固定手术患者50例（ASAⅠ～Ⅱ级）， 随机分成A、B两组， 每组25人， A组为腰硬联合麻醉组， B组为右美托咪定复合腰丛-坐骨神经阻滞组。A组患者经L2～L3椎间隙穿刺， 腰麻用药为0.5%布比卡因1.8 ml， 腰麻注药后1.5 h开始经硬膜外管推注0.5%的罗哌卡因液维持麻醉平面及深度， 术中间断静注咪唑安定， 保持患者为睡眠状态。B组患者于神经刺激仪辅助下行腰丛-坐骨神经阻滞， 术中给予右美托咪定镇静， 先1 μg/kg 静脉持续泵注， 10 min后以0.4 μg/（kg·h）速率泵注。分别于T0～T5时点抽血5ml， 测定血清VEGF的浓度。结果 与T0比较， A组T1、T2时点的血压、心率及B组T1、T2、T3时点的 HR均降低（P0.05）；A组及B组T1～T5时点的VEGF浓度均上升（P0.05）。与A组比较， B组T1、T2时点的血压升高（P0.05）， T1、T2、T3时点的HR下降（P0.05）， B组T1～T5时点的VEGF浓度升高（P0.05）。结论 Dex复合腰丛-坐骨神经阻滞对患者循环影响较小， 促进VEGF分泌的力度比腰硬联合麻醉更大， 更有利于患者的术后骨折愈合， 是临床值得推荐的方法， 不过对心动过缓的患者要谨慎应用。 　　【关键词】 右美托咪定；神经阻滞；骨折；血管内皮细胞生长因子 　　下肢骨折患者以往多在椎管内麻醉下完成手术， 但在某些老年人或者存在椎管内麻醉禁忌症的患者， 外周神经阻滞是较好的选择， 其中腰丛-坐骨神经阻滞适合大多数下肢手术， 应用较广。右美托咪定是近年用于镇静的新药， 具有对呼吸影响小的特点， 在临床上应用越来越广， 常作为神经阻滞的辅助用药。有研究显示VEGF与骨折愈合关系密切， 本文旨在研究Dex复合腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉比较对下肢骨折患者VEGF分泌的影响。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 择期行下肢骨折手术患者50例， ASAⅠ级～Ⅱ级， 其中男38例， 女12例， 年龄20～68岁， 体重50～75 kg。排除神经阻滞与椎管内麻醉禁忌患者。随机分为腰硬联合麻醉组（A组） 和腰丛联合骨神经阻滞组（B组）， 每组25例。入室后开放静脉通道， 输入羟乙基淀粉注射液500 ml， 连续监测BP、ECG、HR、SpO2， 面罩给氧， 常规静脉推注舒芬太尼5～10 μg适当镇痛， 密切观察患者呼吸情况。 　　1. 2 麻醉方法 A组患者行腰硬联合麻醉：患肢在上侧卧位， L3～L4间隙行腰麻穿刺， 成功后予0.5%布比卡因1.8 ml， 麻醉平面上界控制在T10～T12之间。硬膜外腔头向置管3 cm， 腰麻注药后1.5 h开始经硬膜外管推注0.5%的罗哌卡因液3～5 ml以维持麻醉平面及深度， 给予患者咪唑安定1～3 mg， 保持其为睡眠状态。 　　B组患者行腰丛-坐骨神经阻滞。腰丛神经阻滞：患者取侧卧位。穿刺针是短斜面的22G绝缘针， 长100～150 mm。备局麻药0.4%盐酸罗哌卡因25 ml及1%利多卡因10 ml。预先在L3或L4中线外4～5 cm处确定穿刺点。常规皮肤消毒铺巾后， 使用神经刺激仪来辅助定位， 设定刺激仪初始电流为1 mA， 频率2 Hz， 进针方向稍朝向中线， 当针尖至腰肌间隙接近腰丛时， 可见股四头肌收缩， 减小电流至0.3～0.4 mA后， 如仍有股四头肌收缩， 回抽无血注入试验剂量1%利多卡因10 ml， 无不良反应后注入0.4%盐酸罗哌卡因20～25 ml。 　　坐骨神经阻滞：局麻药0.4%盐酸罗哌卡因25 ml。患者取侧卧位， 手术侧的腿置上， 并且屈髋、屈膝， 辨认出股骨大转子和坐骨结节， 用标记笔在这两者间画一条线， 经此线中点作垂线， 线上约5 cm为进针点。常规皮肤消毒铺巾， 穿刺时使用神经刺激仪来辅助定位， 设定刺激仪初始电流为1 mA， 频率2 Hz， 当穿刺针靠近坐骨神经时， 由弱到强地引起腓肠肌收缩， 伴足跖屈， 减小电流至0.3～0.4 mA后， 如仍有收缩， 回抽无血注入试验剂量1%利多卡因10 ml， 无不良反应后注入0.4%盐酸罗哌卡因20～25 ml。 　　B组患者术中均给予Dex镇静， 先1 μg/kg 静脉持续泵注， 10 min后以0.4 μg/（kg·h）速率泵注。 　　1. 2 观察指标 两组患者常规监测生命体征， 分别于麻醉前（T0）、切皮后0.5 h（T1）、术毕即刻（T2）、术后6 h（T3）、术后24 h（