原发性翼状胬肉的两种手术治疗临床疗效比较.docVIP

原发性翼状胬肉的两种手术治疗临床疗效比较 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.41 　　摘 要 目的：比较自体角膜缘干细胞移植+丝裂霉素C和单纯胬肉转位切除术治疗原发性翼状胬肉的临床疗效。方法：将70例（71只眼）患者随机分为两组，分别采用自体角膜缘干细胞移植+丝裂霉素C（35例36只眼）和胬肉切除转位术（35例35只眼）治疗，术后随疗1～2年。结果：角膜缘干细胞移植1只眼复发，复发率2.78%；胬肉切除转位术8只眼复发，复发率22.85%。结论：角膜缘干细胞移植+丝裂霉素C手术治疗原发性翼状胬肉，角膜创面修复快，复发率低，是一种理想的手术。 　　关键词 原发性翼状胬肉 手术方式 疗效 　　翼状胬肉治疗方式有几种，为了探索一种较为理想的手术方式，本实验对自体角膜缘干细胞移植+丝裂霉素C和单纯胬肉转为切除术，两种术式治疗原发性翼状胬肉并观察比较其临床治疗效果，现总结汇报如下。 　　资料与方法 　　2008～2011年收治原发性翼状胬肉静止期患者70例（71只眼），年龄30～75岁，胬肉头部侵入角膜2.0～5.0mm，除外复发性翼状胬肉以及外眼疾病或其他疾病导致的外眼疾患。将所有入组对象随机分为两组，且两组病例在性别、年龄以及胬肉侵入程度之间相比没有明显差异，可以进行统计学比较。其中单纯胬肉切除转位组35只眼，男14例14只眼，女21例21只眼，年龄32～75岁；角膜缘干细胞移植组35例35只眼，男15例15只眼，女20例21只眼，年龄30～70岁。 　　手术方法：①角膜缘干细胞移植+丝裂霉素C组：首先使用丙美卡因眼液进行表面麻醉，然后应用2%利多卡因对胬肉进行局部麻醉，通过显微镜视野对胬肉头部自角膜进行钝性剥离，切除时一定要保证角膜上没有残留的纤维组织和血管，其深度一般以把病变组织完全切除为最好；把胬肉下组织进行分离一直到泪阜部，将肥厚增生的结膜下组织和胬肉的头、颈部全部切除，使巩膜暴露出来，然后在裸露的巩膜和角膜缘上用0.02%丝裂霉素C浸润棉片进行覆盖，5分钟后用生理盐水进行彻底冲洗，以尽可能的使残余的丝裂霉素冲洗干净。于同一眼上方或下方取一块带有角膜缘干细胞的球结膜移植片（不带筋膜组织），略大于胬肉切除的缺损区，移植于胬肉切除术，移植片上皮向上（注意正反面），对合好后用10-0线间断对位缝合，角膜缘处可以不缝或浅层巩膜固定1～2针。②胬肉转位切除组：分离翼状胬肉，切除翼肉头部及球结膜下变性组织，用缝线穿住胬肉区球结膜转向鼻下方处，缝合于下穹隆处球结膜，使球结膜复位平整，烧灼内眦角膜缘外巩膜表层血管，阻止角膜缘血管供应，防止复发。两组病例均由本人在显微镜下熟练操作，术后术眼涂妥布霉素/地塞米松眼膏。 　　术后处理：包扎24小时，对手术眼睛用妥布霉素/地塞米松眼水滴4次/日，拆线在手术后2个星期，4周后停药。如果胬肉又复长入角膜超过角膜缘1.5mm为复发[1]。 　　疗效判定标准：①复发：结膜增厚并充血，角膜创面出现新的血管和翼状胬肉组织；②治愈：移植片与自身组织融合较为完全，颜色呈粉红半透明状，并且没有新生的粗大血管。结膜平整且没有明显充血，角膜创面有上皮组织覆盖，没有翼状胬肉增生和血管再生。 　　结 果 　　所有实验对象在术后的早期术眼刺激症状较为严重，从第3～5天开始逐渐缓解。干细胞移植组患眼异物感及流眼泪明显，而胬肉切除转位组异物感及流泪较轻。5天左右角膜上皮部分修复，移植片颜色由洗白逐渐转变成半透明粉红色。1周以后移植片开始与周围组织进行充分的融合，缺损区基本被全部覆盖。而胬肉切除组水肿在5天后一大部分逐渐消失，充血减轻。角膜缘内脚部巩膜裸露。 　　术后用角膜缘干细胞移植组角膜曲率平均值45.4±1.5，散光度平均值1.2±1.0。胬肉切除移位组角膜曲率平均值45.4±1.2，散光度平均值1.0±0.6。两组患者相比差异无统计学意义。 　　术后随访1～2年，角膜缘干细胞+丝裂霉素C组，35例35只眼复发1只眼，复发率2.78%，胬肉切除移位组35例36只眼，复发8只眼，复发率22.95%，复发率有明显差异。 　　讨 论 　　翼状胬肉多数学者一致认为是由于受紫外线、风尘、烟雾等一些外界刺激而导致的一种慢性先症性病变，但是，目前针对其具体发病原因尚不明确。由于一系列外界刺激使角膜缘干细胞在眼睑所裸露部分受到不同程度的损害，导致其功能障碍，进而使角膜缘的屏障功能被破坏，这样就促使结膜组织以及新生血管不断向内部侵入，最后形成翼状胬肉[2]。 　　目前，胬肉仍以手术治疗为主，由于手术方法各异，临床报道的术后复发率相差很大（20%～80%）。胬肉长入角膜一般可造成散光、眩光等，这样就会对视轴造成一定程度的不良影响，从而导致视力逐渐下降[3、4]。这