右美托咪定与拉贝洛尔在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中不良心血管反应的临床比较.docVIP

右美托咪定与拉贝洛尔在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中不良心血管反应的临床比较 　　[摘要] 目的 观察右美托咪定与拉贝洛尔在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中不良心血管反应的效果差异。 方法 选择2009年5月～2013年5月本院采用颈丛神经阻滞麻醉行颈部手术患者100例，随机分成右美托咪定组（D组）和拉贝洛尔组（L组），每组各50例。D组患者在颈丛神经阻滞后辅助应用右美托咪定，维持血流动力学；L组在颈丛神经阻滞后辅助应用拉贝洛尔。观察两组患者并发症的发生情况。 结果 D组的并发症发生率（14.0%）显著低于L组（34.0%）（P0.05）。D组能很好地维持术中血流动力学稳定，且患者感觉舒适，能很好地耐受手术体位；L组血流动力学有所波动，且患者难以耐受手术体位，需加用镇静剂才可完成手术。 结论 在颈丛神经阻滞下行颈部手术时，使用右美托咪定能很好地维持术中血流动力学稳定，且患者能很好地耐受手术体位。 　　[关键词] 右美托咪定；拉贝洛尔；颈丛神经阻滞；颈部手术 　　[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0115-03 　　颈部浅表手术常在颈丛神经阻滞下进行[1]，患者在手术中往往容易出现血压升高、心率增快等不良心血管反应。由于血压升高、心率增快，导致患者麻醉风险明显增加，同时，患者明显感觉不适，若不加处理，患者往往难以配合手术。以往处理上述情况的方法是加用镇静剂（如咪达唑仑）或镇痛剂（如芬太尼、地佐辛等）。国内外研究此类问题的报道比较多，但同时研究关于右美托咪定与拉贝洛尔在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中不良心血管反应的报道很少。本研究观察了右美托咪定与拉贝洛尔在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中对血流动力学的影响，效果明显，并且发现两者各有不同，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年5月31日～2013年5月31日本院普外科、肿瘤科和骨科行颈丛神经阻滞颈部手术患者100例，随机分成右美托咪定组（D组）和拉贝洛尔组（L组）。D组50例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中，男性32例，女性18例；平均年龄38岁；入院时诊断为甲状腺腺瘤35例，颈椎骨折15例。L组50例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中，男性28例，女性22例；平均年龄41.0岁；入院时诊断为甲状腺腺瘤32例，颈椎骨折18例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患者术前6 h禁食，术前用药：阿托品0.5 mg，皮下注射；鲁米那钠0.1 g，肌内注射。将患者送入手术室后取平卧位并连接多功能监测仪，常规监测心电图、无创血压、血氧饱和度以及脉搏。D组在完成颈丛神经阻滞后，当血压或（和）心率超过基础值20%时，静脉泵入盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格：2 ml∶200 μg，右美托咪定200 μg+生理盐水48 ml），以患者基础血压和心率为指标，调整给药速度。L组在完成颈丛神经阻滞后，当血压或（和）心率超过基础值20%时，静脉泵入盐酸拉贝洛尔注射液（海南灵康制药有限公司生产，规格：50 mg∶10 ml，拉贝洛尔50 mg+生理盐水40 ml），以患者基础血压和心率为指标，调整给药速度。比较两种用药方法在控制血压、稳定心率及并发症（低血压、心动过缓、窦性停搏、哮喘和不能耐受手术体位）发生率等方面的差异。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　D组并发症的发生率（14.0%）显著低于L组（34.0%）（P0.05）。其中，D组未出现哮喘、窦性停搏病例，而L组出现2例哮喘；D组患者绝大多数能耐受手术体位，低血压及心动过缓患者较少；而L组有10%的患者难以耐受手术体位，低血压发病率高（表1）。 　　表1 两组患者并发症发生率的比较[n（%）] 　　与L组比较，*P0.05 　　3 讨论 　　颈部浅表手术常采用颈丛神经阻滞的麻醉方法，但术中患者往往容易出现血压升高（基础值30%）、心动过速（基础值30%），直接影响了患者的麻醉安全。对于其发生机制目前尚不明确，可能与颈动脉窦和迷走神经受到不同程度阻滞有关。由于颈部手术需要特殊的体位（头部过度后仰），患者往往难以耐受，最后不能配合手术，只能辅助镇静剂、加用臂丛神经阻滞或改为全身麻醉[2]。单纯加用镇静剂难以使血压、心率降至正常，而在镇静的基础上加用拉贝洛尔才可达到降低血压和心率的效果。 　　右美托咪定是一种高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和解交感作用，其对心血管系统的主要作用是减缓心率，降低全身血管阻力，间