右美托咪定预防高血压患者全麻苏醒期躁动和心血管反应的临床观察.docVIP

右美托咪定预防高血压患者全麻苏醒期躁动和心血管反应的临床观察 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定用于预防高血压患者全身麻醉苏醒期躁动和心血管不良反应的临床效果。 方法 将60例既往有高血压病史、拟在气管内插管静吸全麻下行择期腹部手术的患者（ASAⅡ～Ⅲ级），随机分为右美托咪定组（D组，n=30）和对照组（C组，n=30）。D组于手术结束前60 min经静脉微量注射泵泵注0.8 μg/kg的右美托咪定，20 min注射完毕；C组注射等量的0.9%氯化钠溶液。结果 D组拔管即刻和拔管后各时间段的HR、SBP、DBP明显低于对照组（P0.01），躁动和疼痛发生率也明显降低（P0.01）。 结论 高血压患者全身麻醉中使用0.8 μg/kg的右美托咪定能够显著减轻其苏醒期躁动和心血管反应，保持血流动力学稳定。 　　[关键词] 右美托咪定；高血压；苏醒期躁动；心血管反应 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0077-03 　　据统计，中国的高血压病患者约有2亿，高血压患者发生围术期心肌缺血和心肌梗死并发症的发生率比一般患者高2～3倍[1]。全身麻醉苏醒期是血流动力学的剧烈波动时期，高血压患者在此期间维持循环功能稳定、保持心肌氧供需平衡、防止围术期心肌缺血并发症，是麻醉管理的关键。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一种新型的α2肾上腺素能受体激动剂。近年来国内外很多研究表明右美托咪定有良好的镇静、镇痛作用，且可降低交感神经张力，抑制去甲肾上腺素释放，改善全身麻醉后复苏和减少躁动、寒战、术后恶心呕吐的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2012年12月～2013年5月间择期腹部手术患者60例，年龄35～68岁，体重45～72 kg，ASAⅡ～Ⅲ级，既往有高血压病史，规律服用降压药，术前血压控制在150/90 mmHg以下。按随机数字表法分成右美托咪定组（D组）和对照组（C组），每组30例。两组的年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。排除标准：①对试验药物过敏者；②有严重心、肺、肝、肾和代谢性疾病的患者；③有神经精神疾病患者；④有心动过缓者；⑤有休克、严重的脱水和电解质紊乱的患者；⑥术中出现意外，如时间过长或失血过多影响复苏者。 　　1.2方法 　　两组患者均用降压药至手术日，入室后开放上肢静脉输注乳酸钠林格液10 mL/kg并监测心电图（ECG）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频谱指数（BIS）。所有患者静注咪唑安定0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg及顺式阿曲库铵0.2 mg/kg行快速诱导，气管插管后调节潮气量为（8～10）mL/kg，呼吸频率（RR）为（12～16）次/min，PetCO2维持在35～45 mmHg之间。麻醉维持：吸入1%～2%七氟烷，静脉泵注丙泊酚（2～5）mg/（kg·h）和瑞芬太尼（0.1～0.2）μg/（kg·min），使血压波动在基础值20%以内，BIS值45～60。手术结束前60 min D组经静脉微量注射泵泵注0.8 μg/kg的右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，用0.9%生理盐水稀释至4 μg/mL），约20 min注射完毕，C组仅泵注等量生理盐水。手术结束前5 min静注曲马多2 mg/kg，停止使用七氟醚及异丙酚，切口缝合完毕后停用瑞芬太尼。当患者恢复意识、吞咽及咳嗽反射恢复，自主呼吸平顺、吸空气时SpO2维持在93%以上、PetCO2不超过45 mmHg、吸净气管及口腔分泌物后拔除气管导管。 　　1.3观察指标 　　①记录手术时间、睁眼时间以及拔管时间。②苏醒期躁动发生率和躁动程度，采用4分量表进行评估：1分=安静合作，能耐受气管导管，对吸痰、套囊放气和拔管刺激无呛咳和屏气等反应；2分=不安静，吸痰拔管等刺激时有肢体活动，但经语言安慰可安静下来；3分=无刺激时有挣扎，呻吟，但无需按压；4分=挣扎剧烈或喊叫，须多人按压四肢。1～2分认为无躁动，3～4分认为有躁动。③苏醒拔管后通过询问患者行镇痛评分：0分表示无疼痛，1分表示轻度疼痛，患者可以忍受，2分为中度疼痛，3分为疼痛剧烈。评分2～3分认为有疼痛。④监测患者入手术室时（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后5 min（T3）和拔管后10 min（T4）各时点的HR、SBP、DBP。⑤记录不良反应：是否有恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，如拒绝原假设则再行LSD检验进行两两均数比较，组间比较采用独立样本t检