原发性高血压病与无症状脑梗塞相关性研究.docVIP

原发性高血压病与无症状脑梗塞相关性研究 　　【摘要】 目的 通过对照观察原发性高血压病伴无症状脑梗塞患者与单纯原发性高血压病患者脉压的不同，探讨原发性高血压病与无症状脑梗塞的相关性。方法 收集符合诊断的原发性高血压病伴无症状脑梗塞联合患病者（A组）238例进行动态血压监测得到脉压数据，并与249例原发性高血压病（B组）作比较。结果 A组患者脉压水平明显高于B组（P0.01），差异有统计学意义。结论 在原发性高血压病患者中，脉压较高的患者应注意无症状脑梗塞的发生。 　　【关键词】 原发性高血压病；无症状脑梗塞；脉压 　　原发性高血压病是我国最常见的心血管疾病，而目前在临床中原发性高血压病患者中出现无症状脑梗塞的几率显著提高。有研究报道原发性高血压病程10年以上的患者中无症状脑梗塞的患病率为30%-60%。由于无症状脑梗塞对患者的生活虽无明显影响，常被患者及临床工作者所忽略，但病情可不断进展变化，逐步导致脑卒中以及血管性痴呆。目前国内对原发性高血压病伴无症状脑梗塞的临床特征研究较少，提高原发性高血压病患者中无症状脑梗塞的早期诊断及治疗对高血压性脑卒中的预防有非常重要的临床意义。本课题以脉压为切入点，研究原发性高血压病伴无症状脑梗塞的关系，为其早期诊断及治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 　　1.1.1 原发性高血压病的西医诊断标准 原发性高血压病诊断标准参照2005年《中国高血压防治指南》原发性高血压病定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg。 　　1.1.2 无症状脑梗塞的西医诊断标准 无症状脑梗塞的诊断参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》：无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实。 　　1.2 临床资料 选择2011年1月――2012年12月在南平市第一医院健康体检中心的45-70岁的原发性高血压病伴无症状脑梗塞联合患病者238例为A组、原发性高血压病患者249例为B组。其中，A组男124例，女114例，年龄56.6±9.2岁；B组男130例，女119例，年龄57.5岁±10.6岁；两组间性别、年龄，差异均无统计学意义。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 所有检测者入院即行头颅MRI及动态血压监测及头颅MRI 动态血压监测：动态血压监测采用德国IEM公司动态血压仪（型号MOBIL-O-GRAPH）。受试者于早晨8：00-9：00开始行ABPM检查，袖带固定遵照血压测量标准中规定的方法。要求受试者日常活动不受限，受试者上午06：00时起床，晚上22：00时睡觉。袖带缚于患者左上臂，白天每30min测压1次，夜间每1h测压1次。记录并储存收缩压和舒张压。24h有效监测次数小于应获次数的90%，重复监测。有效血压读数的标准是：收缩压70-260mmHg，舒张压40-150mmHg。监测结束使用数据分析仪打印报告，统计数据。头颅MRI：使用美国GE公司全开放式核磁共振成像仪质子密度为1.5T磁场力的超导核磁，以10mm的切面厚度轴面T1、T2加权成像。MRI图像由2名放射医生独立进行评估，诊断结果不一致的病例从研究中剔除。 　　1.3.2 计算公式 平均脉压（即平均收缩压值-平均舒张压值）。 　　1.4 统计学方法 统计学处理时，计量资料采用均数±标准差表示，两组计量资料间比较采用t检验。以上统计分析均用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　原发性高血压病伴无症状脑梗塞联合患病组与单纯原发性高血压病组比较：原发性高血压病伴无症状脑梗塞联合患病组与单纯原发性高血压病组相比脉压较高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨 论 　　无症状脑梗塞是临床常见的疾病之一。它是指经MRI发现梗塞灶但无相应的卒中史及相应的神经系统症状及体征。无症状脑梗塞的发病率国外报道不一，范围在5.84%到28%。在我国有学者报道老年人无症状脑梗塞的发病率为22%[1]。虽然无症状脑梗塞对患者的生活无明显影响，但无症状脑梗塞的患者易发生症状性脑梗塞。逯林欣等通过对176例无症状脑梗塞患者随访研究中发现1年内发生症状性脑梗塞的59例，提示无症状脑梗塞是症状脑梗塞的危险因素[2]。目前国内外对无症状脑梗塞的临床特征研究较少，但无症状脑梗塞的高发病率及高危险性提醒我们应重视对无症状脑梗塞的诊断、预防及治疗。 　　原发性高血压病是无症状脑梗塞最重要的危险因素之一，而目前原发性高血压病产生无症状脑梗塞的机制尚不明确，但有学者认为原发性高血压病产生无症状脑梗塞与高血压产生脑梗塞的机制相同，其途径为：①高血压使小动脉内膜增厚，管腔变