右美托咪啶对全麻后留置尿管患者术后早期舒适度的影响.docVIP

右美托咪啶对全麻后留置尿管患者术后早期舒适度的影响 　　【摘要】 目的：观察右美托咪啶对全麻后留置尿管患者术后早期舒适度的影响。方法：选择100例ASA I～II级行脊柱手术的男性患者随即等分成观察组和对照组。观察组患者于静脉通道建立后静脉给予Dex1ug/kg，采用微量泵注射10min，之后按0.2～0.4 ug.kg-1.h-1持续泵注，并于手术结束前30min停用。对照组给予生理盐水。所有患者均于全麻诱导后行导尿术。麻醉苏醒参考Steward评分，评分在4分及以上者拔除气管导管，并于拔管后5min（T1），15min （T2）及30min（T3）时进行手术切口舒适度评分、尿路疼痛评分并记录这三个时点平均动脉压（MAP），心率（HR）及SpO2值。结果：两组患者在T1时尿路疼痛满意率无差异，T2、T3时观察组尿路疼痛满意率明显高于对照组，p0.05。观察组患者在不同时点MAP无明显变化；T3时HR较T1明显减慢，p0.01。对照组患者T3时血压较T1明显升高，p0.01；T2、T3时HR较T1明显增快，p0.01。组间比较，T2、T3时对照组患者MAP 和HR较观察组有明显变化，p0.01。SpO2在不同时点均在正常范围内。结论：Dex能有效地减轻男性患者因全麻后留置尿管引起的尿路疼痛，降低麻醉恢复期间躁动发生率，增加患者舒适度。 　　【关键词】：右美托咪定；全身麻醉；导尿术 　　留置尿管是许多大手术术前常采用的方法，但由于这种方法让病人无适应的时间，常导致病人在全麻苏醒期由于尿路疼痛而引起苏醒期躁动不安。右美托咪啶（Dexmedetomidine，Dex）是一新型中枢性α2受体激动剂，有研究提示其能很好减少全麻苏醒期患者的躁动[1，2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选择100例ASA（美国麻醉医师协会）I～II级脊柱外科男性患者择期行脊柱手术，年龄25～65岁，体重45～78kg。手术时间150～200min。脊神经功能受损者除外。 　　1.2 麻醉方法 所有患者入手术室后建立静脉通道，静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg。麻醉维持：七氟烷2%～5%，氧流量1～2L/min，顺式阿曲库铵1ug.kg-1.min-1，瑞芬太尼0.1～0.2 ug.kg-1.min-1。手术结束前15min停用肌松药。所有手术步骤结束时停用七氟烷和瑞芬太尼。所有患者术后均使用病人自控静脉镇痛（PCIA），镇痛液配方：布托啡诺8～10mg+舒芬太尼50ug+格拉斯琼12mg。 　　1.3 研究方法 将100例患者随机等分成观察组和对照组。观察组患者于静脉通道建立后静脉给予Dex 1ug/kg，采用微量泵注射10min，之后按0.2～0.4 ug.kg-1.h-1持续泵注，并于手术结束前30min停用。对照组给予生理盐水。所有患者均于全麻诱导后行导尿术。 　　1.4 观察指标 麻醉苏醒参考Steward评分[3]。评分在4分及以上者拔除气管导管。采用Bruggrmann comfort scale（BCS）舒适度评分方法对两组患者切口疼痛进行评价。0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。 0～1分为镇痛不满意，2～4分为镇痛满意。尿路疼痛采用躁动评分：0分：安静、合作；1分：吸痰等刺激时肢体有躁动；2分：诉说有尿意感，轻微挣扎，但无需医护人员制动；3分：诉说尿意感明显，激烈挣扎，需要多人按住或束缚。评分0～2分者为满意，3分者为不满意，记录两组患者满意和不满意例数。 　　1.5 统计学处理 计量数据以 士s表示，采用方差分析及t检验，计数资料以实际发生例数及百分比表示，采用X2检验。应用SPSS 17.0统计软件进行分析，p0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者年龄、体重及手术时间无差异。 　　2.2 两组患者在T1时满意率无差异；T2、T3时观察组尿路疼痛满意率明显高于对照组。 　　2. 3两组患者使用PCIA后BCS评分均高，满意例数各时点两组间比较无差异（p0.05），见表1。 　　2.4 观察组患者在不同时点MAP无明显变化；T3时HR较T1明显减慢，p0.01。对照组患者T3时血压较T1明显升高，p0.01；T2、T3时HR较T1明显增快，p0.01。组间比较，T2、T3时对照组患者MAP 和HR较观察组有明显变化，p0.01。SpO2在不同时点均在正常范围内，组间比较无差异，见表2。 　　3 讨论 　　全麻苏醒期躁动是全麻期间常见的并发症。躁动时患者可出现血压升高、心率增快，心肌耗氧增加，对高血压病患者和缺血性心脏病患者非常不利；躁动时还可以引