口腔运动干预对早产儿经口喂养进程及表现的影响.docVIP

口腔运动干预对早产儿经口喂养进程及表现的影响 　　[摘要] 目的 探讨口腔运动干预对早产儿经口喂养进程及表现的影响。方法 选择干预组74例和对照组73例早产儿，对照组采用常规早产儿喂养护理，干预组实施包括口周、口腔及非营养性吸吮等口腔运动干预，比较两组经口喂养进程、表现、体重增长及不良事件。结果 干预组开始经口喂养纠正胎龄、完全经口喂养纠正胎龄、喂养过渡时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。干预组开始经口喂养摄入奶量比、喂养效率与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。干预组完全经口喂养摄入奶量比、喂养效率与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。出院体重、每日增长体重、恢复出生体重时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。两组喂养不良事件率比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 实施口腔运动干预促进早产儿吸吮吞咽反射建立和协调性，缩短经口喂养进程，改善喂养效果。 　　[关键词] 口腔运动；早产儿；经口喂养；喂养效果 　　[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0078-04 　　出生胎龄早于33周的早产儿大脑对口腔、咽喉、气道神经调控功能未完全成熟，甚至在出生后对相应的吸吮刺激无法做出正确的反应动作，吸吮、觅食本能尚未完全建立，难以进行经口喂养[1]。研究认为此时早产儿胃肠道功能虽未完善，但在很大程度上可以耐受肠内营养，而且肠内营养对消化系统功能有显著地促进发育作用，更利于早产儿营养吸收和体重增长，在经口喂养之前，鼻胃管喂养是肠内营养的主要途径。口腔运动是一种采用按摩的手法对早产儿口腔及周围组织进行物理刺激的干预方式，以达到促进并锻炼早产儿吸吮吞咽功能正常发育，尽早过渡至经口喂养的目的，已在国外早产儿护理中被广泛应用[2]。本研究采用口腔运动干预对胎龄28～33周的早产儿实施临床护理，并观察该方法对早产儿经口喂养进程和表现的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　采用方便抽样法选择2011年11月～2013年1月我院收治的早产儿，纳入标准：出生24 h内收治；胎龄28～33周；出生体重1000～2500 g；新生儿评分≥8分；全鼻胃管喂养；排除脑出血、脑积水等颅神经损伤并发症、窒息病史、口腔畸形或其他先天畸形，研究期间自愿提前出院或死亡者剔除研究。共纳入150例，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组75例，干预组和对照组分别剔除1例和2例，故干预组实际病例数74例，对照组实际病例数73例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组一般资料比较（x±s） 　　1.2口腔运动干预 　　两组早产儿均接受常规温箱护理，对照组喂养方式采用常规鼻胃管喂养，并依据常规方法观察早产儿吸吮吞咽反射建立及功能，逐渐过渡为经口喂养，喂养量和频率均按早产儿喂养规范进行。干预组在早期即开始进行口腔运动干预，干预方式依据Boiron等[3]报道的方法，经过翻译和咨询本院新生儿科专家，结合院内实施条件进行修改微调。观察早产儿吸吮吞咽反射建立及功能，逐渐过渡为经口喂养，喂养量和频率均按早产儿喂养规范进行。具体方法如下。 　　1.2.1干预实施者准备 护士经口腔运动专业培训并考核合格后进行操作，操作时双手带无菌橡胶手套，胎儿平躺保持舒适体位，在觉醒平静状态下接受口腔运动干预。每次持续15～20 min，于每日早、中、晚喂养前进行。 　　1.2.2口周运动干预 口周按摩范围包括双侧脸颊及上下嘴唇：①脸颊按摩，以拇指或食指指腹沿耳垂至嘴角连线轻按双侧脸颊，交替进行，持续约2 min；②上唇按摩，以食指指腹沿上唇线由一侧唇角轻按至唇中再至对侧唇角，再由对侧唇角起往返按摩，在双侧唇角及唇中点加重按压力度，持续约1 min；③下唇按摩，以食指指腹沿下唇线由一侧唇角轻按至唇中再至对侧唇角，再由对侧唇角起往返按摩，在双侧唇角及唇中点加重按压力度，持续约1 min；④双唇协调性按摩，以食指指腹在上唇中点将上唇压向下唇，再由下唇压向上唇，再分别按压左右唇缝，持续约2 min。 　　1.2.3口腔运动干预 口腔按摩范围包括舌、牙龈、腭：①舌头按摩：将手指放入早产儿口腔，在舌面做轻柔前后往返按摩，后将舌缓慢推向对侧，交替进行，持续约2 min；②上牙龈按摩：将手指置于上牙龈中央分别向两侧后方缓慢按压，并由牙龈后方缓慢按压至牙龈中央，持续约1 min；③下牙龈按摩：将手指置于下牙龈中央分别向两侧后方缓慢按压，并由牙龈后方缓慢按压至牙龈中央，持续约1 min；④软硬腭按摩：将手指置于口腔中央，向上按压硬腭，再由硬腭前部按压至软腭，持续约1 min。 　　1.2.4非营养性吸吮 由手指刺激上腭引发吸吮动作后放