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危重老年患者皮肤受损原因分析及对策 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0152-02 　　【摘要】目的：探讨危重老年患者皮肤受损原因及护理措施。 方法：针对患者皮肤受损情况认真分析，找出受损原因，采取有效的预防措施。结果：减少危重老年患者皮肤受损情况的再发生。 结论：通过有效的措施，可以减少皮肤受损情况的发生。 　　【关键词】危重；老年患者；皮肤；受损；护理 　　干部病房监护室的患者几乎都是80岁以上的老年人，病情危重，住院时间长，侵入性插管多，监护和治疗设施多，加之本身的皮肤特点，经常存有不同程度的皮肤受损问题。皮肤问题发生后，加重了病人的痛苦也增加了护理工作的难度。为减少皮肤受损情况的发生，我们认真分析原因，积极采取有效措施，减少了皮肤受损情况的发生率。现将我科在预防危重老年患者皮肤受损方面的护理工作进行总结，交流学习。 　　1 危重老年患者皮肤受损原因分析 　　1.1 老年人皮肤特点 皮肤表皮萎缩，皮脂腺、汗腺分泌减少，表皮和真皮的镶嵌减弱，营养供应和能量交换减少，皮肤变软、变薄，光泽减退，干燥起皱，易破损；角质形成细胞分裂和表皮更新速度减缓，皮肤自我修复能力降低[1]。 　　1.2 危重老年患者特点 　　1.2.1 病情重 长期卧床，自主活动能力差，多处于被动卧位；部分意识不清或躁动，会磕碰到床栏，或需要适当约束；言语不清，伴有大小便失禁，阴部及肛周皮肤遭受排泄物刺激不能及时发现，致使局部皮肤受压、潮湿、损伤。 　　1.2.2 置管多 由于治疗需要，需要留置各种管道，有些管道甚至长期留置。常见管道包括胃管、尿管、气管插管、深静脉置管、各种穿刺引流管、留置针等，为妥善固定各管道，防止管道移位，需使用系带或粘性敷料固定，致使局部皮肤或受压、或潮湿不透气，引发皮肤问题。 　　1.2.3 病情监护时间长 为监测病人的生命体征，需长期使用心电监护仪。血压袖带和血氧指套的使用，使局部皮肤受压，造成局部的缺血、紫癜和神经损伤，继而引发皮肤损伤。心电监护电极片透气性差，长期黏贴皮肤，加之汗液刺激，会使粘连处皮肤起泡、破溃、感染。 　　1.2.4 其他基础疾病及并发症 　　1.2.4.1 糖尿病 合并糖尿病的患者糖、蛋白质代谢紊乱，导致皮肤抵抗力下降、全身营养情况及组织修复能力差；皮肤组织含糖量高，利于细菌繁殖；末梢神经的病变易引起感觉、痛觉反应迟钝[2]。以上原因增加了皮肤受损的几率，加重了皮肤受损的程度、延长了皮损恢复的时间。 　　1.2.4.2 低蛋白血症 疾病的消耗和进食方式的改变，危重老年患者易出现营养不良和低蛋白血症，导致患者皮下脂肪减少，液体在皮下组织集聚，引发水肿，使得皮肤张力增大，耐受性减弱，易破溃。 　　2 预防措施 　　2.1 配合医生积极治疗疾病 　　2.1.1 原发疾病治疗 密切监测患者病情，及时反馈医生，遵医嘱给予患者相应治疗。 　　2.1.2 重视其他基础疾病及并发症的治疗 合并糖尿病患者加强血糖监测，维持血糖处于平稳水平；评估患者营养情况，及时反馈医生，遵医嘱使用营养药物，加强营养支持，纠正低蛋白血症。 　　2.1.3 协助患者进行功能锻炼，提高肌力 提高患者自主活动能力，使病人从被动到主动，从不动到动。 　　2.2 加强基础护理，减少因护理不当造成的皮肤受损 　　2.2.1 提供安静整洁的病区环境，维持合适的温湿度，促进舒适、促进睡眠。 　　2.2.2 做好高危患者的评估，采取预防性保护措施 进行压疮及跌倒、坠床评分，对高危患者给予标识，提高护士警觉度；使用三马气垫，至少2h翻身一次；及时更换污染潮湿的衣服和床单；保持皮肤的清洁干燥，每日温水擦浴2次，出汗时增加擦洗次数；加强大小便失禁病人会阴部皮肤护理，及时清理大小便，次数频繁者可在肛周皮肤涂抹油性软膏给予保护；昏迷及躁动患者，在床头、床栏及床尾放软枕保护；加强约束部位的观察，定期放松；根据医嘱测量血压，非测量状态时松开血压袖带，测量时再绑上；轮换指（趾）端监测血氧饱和度；黏贴电极片时，确保皮肤清洁干燥无破损，根据温湿度及病人出汗情况，定期更换电极片及黏贴位置每周至少更换两次。 　　2.2.3 规范护理操作 护士进行操作时，遵守无菌原则；动作轻柔，避免拖、拉、拽等；小心仔细，勿将小的物件遗失在患者床上；妥善理顺各种导线，避免压在患者皮肤下。 　　2.2.4 加强皮肤观察 各班护士加强患者皮肤观察，尤其注意置管部位、受压部位、黏性敷料粘贴处及易潮湿易出汗处皮肤的观察。做到早发现，早处理。 　　2.2.5 注意置管部位周围皮肤的护理 　　2.2.5.1 胃管 留置胃管选用透气性好的3M胶贴固定，合理设计鼻贴胶布的形状，我科设计为“工”字型，