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卵巢畸胎瘤的MRI诊断 　　【摘要】目的总结卵巢畸胎瘤的MRI特征表现，以提高对该疾病诊断水平。方法总结30例经病理证实的卵巢畸胎瘤MRI表现。结果30例肿瘤中，成熟性畸胎瘤27例，未成熟性畸胎瘤2例，卵巢甲状腺肿1例。MRI表现：24例病灶内可见脂质成分，钙化10例，单纯水样信号3例，增强后实质成分多表现为轻度强化（21）例，无明显强化（7例），明显强化（2例）。结论大部分卵巢畸胎瘤MRI表现具有特征性，增强扫描能提高诊断的准确率。 　　【关键词】卵巢；畸胎瘤；磁共振成像 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.133文章编号：1004-7484（2014）-01-0123-02 　　畸胎瘤是卵巢最常见肿瘤之一，源于卵巢生殖细胞，约占卵巢肿瘤的10-20%[1]。CT与MRI在卵巢畸胎瘤诊断的准确性、敏感性、特异性等方面无明显差异[2]，但在肿瘤的定位和定性诊断价值方面，MRI要明显优于CT，因而探讨卵巢肿瘤的MRI表现具有较好的意义[3]。笔者通过对我院2010年8月至2013年5月30例行MRI检查并经病理证实的畸胎瘤病例的分析，探讨MRI对卵巢畸胎瘤的影像学价值。 　　1材料与方法 　　本组30例，年龄18-78岁，平均36.2岁。主要表现有腰酸、腹痛、膀胱刺激症状等，也有部分患者无临床症状，为体检发现。30中，单侧发病28例，双侧2例。病理分型：成熟性畸胎瘤27例，未成熟性畸胎瘤2例，卵巢甲状腺肿1例。 　　扫描采用GE公司HDxt1.5T超导磁共振仪。平扫：FSE序列T1WI（TE12ms，TR500ms），T2WI（TE90ms，TR4600ms），同反相，DWI；增强LAVA三期，层厚5mm，层间距1mm，造影剂：Gd-DTPA，0.1mmol/kg，经高压注射器团注。 　　2结果 　　2.1MRI表现瘤体直径15cm 1例。平扫时，肿瘤内信号不均匀，24例病灶内见脂肪信号区，反相位信号衰减，10例病灶内见小点片状钙化、骨化信号区，3例囊性成分为单纯水样信号。增强扫描，21例肿瘤实性成分轻度强化，7例无明显强化，2例明显强化。 　　2.2病理情况肿瘤形态以圆形、类圆形为主，多边缘光整，多为囊性，其中单囊15例，多囊8例，7例伴壁结节；其次为囊实性（7例）。囊内容物主要是皮脂、毛发，肿瘤实性成分内可见骨组织2例，神经胶质成分2例，1例可见丰富的甲状腺滤泡上皮（TIF+），2例肿瘤内见出血。 　　2.3MRI表现与病理对照在肿瘤的定性诊断方面，MRI表现出较高的符合率，约86.7%，与文献报道一致[3]，但仍有近13.3%的误诊率，其中单纯囊肿2例，2例囊腺瘤。 　　3讨论 　　3.1病理特征畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一，组织发生来自减数分裂前细胞，其中97%为成熟畸胎瘤，3%为未成熟畸胎瘤[1]。病理分型为Ⅳ型[1]：Ⅰ成熟畸胎瘤，又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿，为良性，最多见。肿瘤以单囊为主，亦可多囊，内含毛发和皮脂样物。囊壁内常有一个或多个乳头状突起（头结），表面有毛发和牙齿，头结切面可见骨、软骨及脂肪组织。镜下囊壁内被复鳞状上皮，上皮下可见含皮肤附件，头结处可含多胚层组织，如皮肤附件、骨、周围神经、脑组织、甲状腺、平滑肌、唾液腺等。Ⅱ未成熟畸胎瘤，较少见，占卵巢畸胎瘤的1-3%。肿瘤多为囊实性，很少出现充满毛发皮脂样物的大囊，组织来源除三胚层成熟组织外，尚可见未成熟组织，主要为神经上皮组织。肿瘤约32-58%发生转移。Ⅲ成熟畸胎瘤恶变，恶变率约1-2%，最多见为鳞癌，其次为腺癌和类癌，常发生在囊壁的头结附近。恶变范围大时恶变组织常侵犯囊壁和周围组织，但较少发生淋巴管或血行转移。Ⅳ单胚层或高度特异的肿瘤，包括卵巢甲状腺肿、类癌和腺类癌、甲状腺肿类癌、恶性神经外胚层肿瘤、其他肿瘤（如皮脂腺肿瘤、黑色素视网膜原基肿瘤等）。 　　3.2肿瘤的病理分型与MRI表现相关性分析本组病例可分3个病理类型：成熟性畸胎瘤27例，未成熟性畸胎瘤2例，卵巢甲状腺肿1例。现就这3个病理类型结合本组病例的MRI表现作相关性分析。①成熟性囊性畸胎瘤，特征性MRI表现为：肿块呈混杂信号，见短T1、长T2信号区，且能被抑脂序列抑制，这是囊内充满大量皮脂及实质内含脂肪组织原因；病灶内还可见长T1、短T2信号影，表现为斑片状、半月形或环形，为肿瘤内钙化所致，也可见于肿瘤内骨性成分及牙齿以及头发等；囊壁多见结节，信号多样，这与头结内含有多胚层组织有关；增强后囊壁或结节轻度强化或无强化。单纯的囊性畸胎瘤因无特征性结构，易与卵巢其他囊性肿瘤性病变相混淆。本组27例成熟畸胎瘤均可见特征性MRI表现。②未成熟畸胎瘤，本型MRI表现常缺乏特异性，诊断相对较困难，肿瘤多为单侧发病，体积