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卵巢过度刺激综合征病人的护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0177-02 　　在接受促排卵药物的患者中，20%发生不同程度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）。 　　OHSS 容易发生在多囊卵巢综合征（PCOS）、体重偏瘦以及年轻患者身上，或是促排卵过程中卵泡发育过多、卵巢过大、E2 水平过高的患者身上；使用HCG可能会加重发病。轻度仅表现为腹部胀满、卵巢增大；重度表现为腹部膨胀，大量腹水、胸腔积液，导致血液浓缩、重要脏器血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱等严重并发症。 　　由于OHSS的发病机制尚不清楚，目前临床治疗原则主要是对症和支持治疗。治疗目的是补充血容量、防止血液浓缩以及其他并发症的发生。 　　针对其症状做积极处理： 　　1 合理选择促排卵方案 　　对于已确定的OHSS高危人群，在进行治疗时，要慎重选择促排卵方案。 　　2 药物治疗 　　对于OHSS高危人群（如PCOS患者）预防性应用白蛋白和血浆、多巴胺受体激动剂、糖皮质激素等也有助于降低OHSS的风险[3]。 　　2.1 纠正低血容量 　　OHSS患者血管通透性增加，大量体液和血浆蛋白外渗，会导致血容量减少、血液浓缩、血液高凝和低蛋白血症。因此补液扩容和纠正水电解质平衡紊乱是治疗重点。临床上主要应用白蛋白和低分子右旋糖酐，也可酌情给予肝素以防止血栓形成。 　　2.1.1 白蛋白可增加血浆胶体渗透压，减少体液外渗，保证血容量，白蛋白还可降低某些血管活性因子的作用，因此可减轻卵巢过度刺激的程度。 　　2.1.2 低分子右旋糖酐可以迅速扩容，它可以降低血液黏滞度，改善微循环防止血栓形成，但要注意其不良反应。 　　2.1.3 羟乙基淀粉为第3代血浆代用品，符合生理的人造胶体，人体相容性好，扩容性强，血管内保留时间24h，有效维持时间4-8h，能有效地改善血液流变学，提高灌注压，降低血液黏滞度，从而改善循环和器官灌注，恢复正常的血流分布和微循环，改善血液氧合氧释放和氧消耗，防止组织缺氧和器官衰竭，有效维持胶体渗透压[，4]。 　　2.2 多巴胺受体激动剂 　　多巴胺受体激动剂可减弱卵巢对FSH的反应性，从而降低OHSS风险；另外多巴胺受体激动剂还可以对血管内皮生长因子受体起阻断作用[5]，后者正是OHSS病理生理过程中的关键。 　　2.3 糖皮质激素对OHSS高危人群的保护作用机制尚不明确，可能与其抗炎、改善微循环和降低血管通透性有关。 　　3 OHSS病人的护理 　　因OHSS病人双侧卵巢增大，患者应卧床休息，禁止盆腹腔检查、重压及剧烈运动，防止卵巢发生破裂或扭转。OHSS 患者大都会有腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等不适，且由于毛细血管壁的损害，血管通透性增加，造成血浆蛋白的丢失。应鼓励患者进食，少吃多餐，进易消化、高蛋白、富含维生素食物。 　　3.1 轻度OHSS 无需特殊处理，但应注意观察血常规、尿量、腹围，等待自行缓解。 　　3.2 中度OHSS，以腹涨、腹痛、胃纳受阻、恶心、呕吐、腹泻等消化症状为主，伴体重突然增加。应鼓励患者进食，少食多餐，进易消化高蛋白、富含维生素食物，严密监测出入量。鼓励患者走路，多排尿。症状严重者予以对症处理，必要时注意电解质平衡，尽量减少不必要的腹部检查，同时注意腹痛的部位及伴随症状。 　　3.3 重度OHSS 的护理 　　3.3.1 严密观察病情。密切观察和记录患者的呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征，注意患者的皮肤弹性和湿度、是否有出血点等全身情况，监测患者腹围和体重的变化，准确记录24h出入量。 　　3.3.2 重度OHSS 患者因胸腹水引起呼吸困难者，可采取半坐卧位，以减轻胸腹水对肺的压迫。需绝对卧床休息，并适当进行下肢活动的锻炼，防止下肢静脉血栓形成。 　　3.3.3 保持电解质的平衡，纠正低血容量。建立静脉通路，合理安排输液顺序，在补充血容量过程中，先以白蛋白或羟乙基淀粉改善低蛋白血症，后用低分子右旋糖酐纠正低血容量。由于利尿剂对消除胸、腹水无效，相反可能进一步减少血容量，并诱发休克，所以在未补足液体时禁止使用利尿剂[6]。 　　3.3.4 实验室检查。检查项目包括血小板计数、出凝血时间、凝血酶原、纤维蛋白原，血浆蛋白、红细胞比容及钾、钠、氯等。根据检查结果，确定有无血液浓缩及电解质的紊乱，及时对症处理。 　　3.3.5 胸、腹水的对症处理。重度OHSS 伴有胸、腹水、少尿等，影响呼吸时可给予患者吸氧，并进行B 超引导下后穹隆穿刺放腹水以缓解症状。术中避免损伤增大的卵巢，1次放腹水量为1000 ml～2000 ml，一般不超过2500 ml。放液过程中应严密观察呼吸、脉搏、血压、意识