保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的手术配合.docVIP

保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术的手术配合 　　【摘要】 目的 探讨保留一侧或两侧盆腔神经的广泛性子宫切除术（Unilmeral or Bilateral nerves paring radical hysterectomy，UNSRH or BNSRH）治疗宫颈癌的配合要点及护理方法。方法 分析和总结了2008年8月――2012年1月28例保留一侧或两侧盆腔神经的广泛性子宫切除术（l0例患者行保留一侧盆腔神经手术（UNSRH），18例患者行保留两侧盆腔神经手术（BNSRH））治疗宫颈癌的护理经验。结果 28例患者均顺利完成手术，未发生不能控制的出血及并发症。结论 保留一侧或两侧盆腔自主神经的广泛性子宫切除术对治疗早期宫颈癌是安全可行的，而充分的术前准备、密切的术中配合是保留神经宫颈癌根治术的可靠保障。 　　【关键词】 宫颈癌；保留盆腔自主神经；手术配合 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.073 文章编号：1004-7484（2013）-08-4179-02 　　广泛性子宫切除术是早期宫颈癌治疗的有效手术方式[1]，但传统的手术方式不同程度的损伤了盆腔自主神经，术后出现膀胱尿道功能障碍，直肠肛门功能紊乱等。目前，提高肿瘤患者生活质量已成为妇科肿瘤专家的主要研究方向之一[2]。系统保留盆自主神经的广泛性子宫切除术是在不影响手术效果的基础上，尽可能的保留盆腔自主神经[3]。有效改善患者术后膀胱功能及直肠功能的恢复。2008年8月――2012年1月，我院成功开展保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术28例，现将手术配合报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组子宫颈癌患者Ib1-Ⅱa期28例，其中鳞癌22例，腺癌2例，鳞腺癌3例，小细胞癌1例。年龄35-65岁，平均46岁；在行保留盆腔神经的子宫广泛性切除术（NSRH）的28例患者中，有10例行保留一侧盆腔神经手术（UNSRH），18例行保留两侧盆腔神经手术（BNSRH）。 　　1.2 手术方法 在全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉下，先行盆腔淋巴清扫，保留腹下神经盆腔内脏神经及下腹下神经的膀胱支，形成T形的盆腔神经丛。关腹前行膀胱造瘘术，彻底冲洗止血放置腹腔引流管后逐层关腹。 　　2 结 果 　　本组手术时间3h-6h，平均4.5h；术中出血量300ml-800ml，平均460ml；手术过程顺利。UNSRH组中，术后下肢静脉血栓l例，淋巴囊肿感染1例；BNSRH组中，淋巴囊肿感染l例，肠梗阻1例。 　　3 护理配合 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 术前访视 肿瘤患者普遍存在恐惧和焦虑心理。术前1d手术室护士到病房访视患者，了解患者病情，掌握年龄及患者营养状况，评估患者的心理状况，向患者介绍手术室的环境，让患者在在一定程度上缓解紧张情绪。 　　3.1.2 手术物品准备 常规器械：7500型高频电刀、妇科专用腹部牵开器、塞纱条包、盆清器械包、精细扁桃体钳、无损伤爱力斯等；特殊用物：爱惜康0#、1#、0/3、0/4pr0len不吸收缝线若干、膀胱造瘘套管、单丁或双丁猪尾巴管、导引钢丝若干等。 　　3.2 术中配合 　　3.2.1 巡回护士配合 　　3.2.1.1 建立静脉通道 患者入室常规查对后，将患者左手外展于托手板上固定妥善，协助麻醉师行颈内深静脉穿刺及挠动脉穿刺，术中保持液体通畅，密切观察患者的生命体征及手术出血量，配合麻醉师及时进行输液、输血，正确统计出入量。 　　3.2.1.2 体位护理 该手术步骤复杂，手术时间较长，失液量大，故在术前要做好压疮风险评估。麻醉后先协助患者取平卧位，双上肢放置于身体两侧，固定好挠动脉穿刺导管，保持床单平整，干燥。进腹后，给予头低足高位。盆腔淋巴清扫时，再将手术台台面偏向主刀一侧。 　　3.2.1.3 保持恒定的手术室温度 由于手术中内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量补液及麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素很容易造成病人体温低于正常体温[4]，低体温会引发诸多术后并发症。因此，术中调节室温至22-24℃，湿度55%-60%。术中所用冲洗水进行恒温加热后使用，手术野以外肢体加盖棉被，做好患者的保暖工作。 　　3.2.1.4 术中膀胱造瘘护理 本组患者，术中均行膀胱造瘘术。关腹前，准备0.9%灭菌生理盐水，连接输液装置置于床尾输液架，先连接经尿路留置的导尿管，此时应严格执行无菌操作，然后对原有尿量做准确记录并夹闭尿管，最后打开输液装置调节器进行膀胱充盈，此时调节滴数80-100滴/分。待经手术医生判断达到穿刺要求后，去除输液装置管路；膀胱穿刺成功后，妥善固定引流管，松开经尿道留置尿管，并密切观察引流液的颜色、量。 　　3.2.2 器械护士配