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信息共享促进英国医改 　　与中国一样，英国国民卫生服务部（NHS）正在经历改革。这可能是NHS的第23次大改革了。 　　为何当前世界多个国家都热衷于医疗改革呢？主要因为人口老龄化。20年后，全球将有1/4的人口接近退休或已经退休，85岁以上的老年人占总人口的15%。 　　人口老龄化带来的问题在于，出现人口的长期病症以及共病的现象，而且老年人造访医院的频率增加。这是世界各国推进医改的共同背景。 　　初级医疗为守门人 　　世界卫生组织（WHO）指出，现代的医疗制度和体系必须具备强劲的初级护理制度，能够对患者进行良好的日常管理，以有效且节约成本的方式，为患者提供个人化、定制化的服务。 　　根据NHS统计数据，60%的英国医院住院病例是老年人，他们占用了65%的病床日时间以及75%的医务人员时间。 　　幸运的是，英国的初级医疗系统非常强大，几乎每名英国人一出生就在全科诊所进行注册，其信息记录一直伴随到死亡为止。这意味着，患者如果需要住院，必须先在全科诊所进行治疗，再进行转诊。 　　初级医疗制度是患者和医疗系统接触的第一关。90%的民众通过初级医疗体系和NHS打交道，10%的人可能要转诊到医院。但是这10%的转诊患者却消耗了NHS90%的医疗预算。 　　全科诊所负责患者日常治疗的管理以及协调工作。除了给患者提供建议和治疗，全科诊所还提供一些包括打预防针和健康检查等医疗服务。全科诊所相当于民众健康的守门人，决定患者是否需要转诊到综合医院或者其他专科医院。 　　全科诊所与医院之间实现信息共享与互通。患者可以通过全科诊所在大医院进行预约。一旦预约成功，大医院的医生可以获取患者病历，其中包括全科医生的建议。患者在大医院进行过治疗和手术之后返回家后，相关治疗信息会发至全科医生，由全科医生将新信息更新到患者记录。这些记录将伴随患者一生。 　　在英国卫生服务体系中，全科医生这一环是重中之重，英国医改的实质其实是赋予全科医生更多控制和责任，让他们协调患者的医疗需求。 　　然而，英国全科医生体系也并非完美无缺。人口老龄化使患者的医疗需求变得日趋复杂。 　　全科医生首先要明确哪些人是高危人群，及早关注这些患者的情况，并及早进行医疗干预，对这些高危人群采取积极主动的预防措施。通过更好地在社区层面对患者进行管理，医院才能确保在正确的时间、正确的地点、以充沛的资源，为患者提供医疗服务。 　　而把不同层级的医疗服务进行有机整合，有助于解决目前医疗体系面临的最大挑战之一，即协调性和有效性。但这需要全科医生和医院之间进行信息交换和信息处理。 　　医生的目标是为患者提供更好的医疗服务。实现这一点的关键是综合信息，并实时、及时、公开、透明地进行传输及共享，以便更好地进行决策。给患者提供高质量的医疗服务，并不意味着给患者提供科技上最发达的医疗服务，更重要是好的就医体验。 　　医院和全科医生所得回报，不仅与其为患者采取的医疗救护手段相关，还应与其医疗救护手段带来的质量和结果相关，此外也应与患者的直接体验相关。这些因素都应当和全科医生及医院的收益挂钩。 　　患者是医改出发点 　　英国医改包括赋予全科医生更大的权力，改善全科医生的治疗结果；增强医联体的发展，包括医院之间、医院与社区医院之间、医院和全科医生之间的协调；增强提供服务方的竞争力，引进多种服务方进入市场，为患者提供更多选择；增强数据应用，通过数据显示医疗服务的弱势与强势。 　　改革目前的重点是赋予全科医生更多预算支配的权力。以往的预算支配权力在大医院的管理者手上。他们决定谁来提供什么服务、患者送到什么医院。而如今，全科医生可以决定什么样的医院能给患者提供最好的解决方案。 　　由于全科医生和患者及社区医院的关系非常紧密，这一切的关注点不在于钱有多少、怎么花，而在于如何为患者提供最好的医疗服务。改革的中心并不是如何让医院能够从中盈利，而在于如何为患者提供最好的医疗服务。 　　如此一来，对医疗工作的衡量方案也要转变。过去衡量的是医院的等候时间、院方成本，而如今衡量的是从患者个人层面而言的医护质量和医护成果，以及患者治疗的最佳解决方案。 　　因此，英国医改其实并不是把所有权力部赋予全科医生，而是把所有权力赋予患者，同时也赋予医院一些权力。 　　在改革过程中，医院以往听从政府调控的做法有所改变，如今医院自行决定提供什么样的服务，如何改善服务的标准和质量。改革也赋予医院的医护人员更多权力，让他们拥有更多的发言权和参与权。 　　同时，改革发挥起市场的激励作用，引入私立医院加入医疗体系，让市场来竞争患者，让患者拥有更多选择医院和医生的权力。改革还建立市场机制，赋予医院自主选择权力，把盈利和利润充分进行再投资，扩张发展医院。如果医院经营不善，既不能很好地为患者提供服务，也不能很好地满