低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床应用.docVIP

低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床应用 　　[摘要] 目的 分析并研究低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床应用效果。 方法 将104例胎儿生长受限的患者分为观察组和对照组，每组各52例。对照组采用低分子右旋糖酐配合丹参治疗，观察组采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治疗，比较两组患儿的临床疗效。 结果 观察组患儿的宫高情况、股骨长、胎儿双顶径、腹围以及头围均明显优于对照组，观察组胎儿的生物物理评分明显优于对照组，脐动脉血流速度等情况明显低于对照组，新生儿的体重情况高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 低分子肝素可改善胎盘血流量，能够促进胎儿增长，可有效治疗胎儿生长受限，且对于胎儿和母体均较安全。 　　[关键词] 低分子肝素；胎儿生长受限；低分子右旋糖酐 　　[中图分类号] R714.43+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（a）-0055-03 　　胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）可对胎儿的生存质量造成严重危害，可引起胎儿畸形、早产、足月儿体重下降，围生儿死亡率显著高于正常胎儿，其新生儿远期可能并发大脑发育障碍、智力水平低下，其成年发生冠心病、高血压和糖尿病的概率明显增加。因此，对FGR积极有效的治疗可以显著改善围生儿的预后[1-2]，对提高人口素质有重要意义。FGR的发病机制目前尚不明确，研究认为与孕妇妊娠期血液的高凝状态有关，低分子肝素具有降低血液黏稠度、改善胎盘血供功能的作用。国内外有研究证实，低分子肝素治疗FGR的效果显著。本院妇产科对FGR患儿运用低分子肝素治疗取得了较为满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2012年4月～2013年4月收治的104例FGR患者为研究对象，年龄23～48岁，平均（31.40±2.14）岁；其中单胎妊娠102例，双胎妊娠2例；无畸形胎儿，无染色体畸形患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各52例。两组患者的年龄、病情等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用低分子右旋糖酐配合丹参治疗，观察组采用低分子右旋糖酐配合低分子肝素治疗。保证两组患者的饮食均衡，取左侧卧位，用低流量鼻导管吸氧，补充微量元素。对照组患者给予500 ml低分子右旋糖酐及20 ml丹参治疗，1次/d，1周为1个疗程，1个疗程结束后，间隔1周，再进行下一个疗程的治疗；观察组患者给予500 ml低分子右旋糖酐配合0.4 mg低分子肝素（杭州赛诺菲民生制药有限公司，批号：120212136）皮下注射，1次/d，疗程同对照组。 　　1.3 检测方法 　　①B超下生物物理评分诊断标准[3]：胎儿B超监护下测定30 min，对胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力及羊水量进行监测，每项2分，另外包括NST共10分；②三维彩超观察两组胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围等情况；③脐动脉血流检测收缩期最大血流与舒张末期血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）的变化情况，并进行观察和分析，观察和比较两组围生儿并发症的发生情况和新生儿出生时的体重等。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析与处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组胎儿每周宫高增长和胎儿双顶径情况的比较 　　观察组胎儿的宫高情况、股骨长、胎儿双顶径、腹围以及头围均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　FGR是一种严重的并发症[4-5]，在我国其平均发病率高达7%[6]，严重时可引发围生儿死亡，其围生儿的病死率比正常围生儿的病死率高出6倍[7]。FGR对胎儿宫内的生长发育有严重影响。 　　本研究结果显示，观察组的临床效果明显优于对照组：①低分子肝素可以通过增加抗凝血酶Ⅲ的方式增加抗凝作用，且低分子肝素还能够对血管内皮细胞起保护作用，发挥局部抗炎作用[8]；②低分子肝素能够有效改善孕妇血液的高凝状态，可以提升胎盘的供血量，从而加速物质交换，对胎盘的功能具有改善作用，可以在根本上改善子宫内的环境，对胎儿的生长和发育具有不可估量的作用[9-10]；③低分子肝素可以增加孕妇血管内皮细胞表面的负电荷，降低红细胞的聚集性，可以增加血管壁的抗栓能力，从而加快受损内皮的修复，能有效防止小分子蛋白的渗漏[11]。 　　低分子肝素对胎盘血流量等具有改善作用，能够促进胎儿的增长，改善胎儿预后，可有效治疗FGR，且其对于胎儿和母体安全性良好，值得在临床推广应用。 　　[参考文献] 　　[1]